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  從80年代開(kāi)始的醫(yī)療改革,一直吸引著廣大群眾的目光,從最初的“方案出臺(tái)沒(méi)有時(shí)間表”,到2008年10月14日發(fā)改委就深化醫(yī)改公開(kāi)征求意見(jiàn),醫(yī)改方案終于有望在月底敲定出臺(tái)。不管醫(yī)改方案最終如何設(shè)定,醫(yī)改依然繞不開(kāi)一個(gè)問(wèn)題:如何才能讓老百姓不再為看病發(fā)愁?[評(píng)論]
我國(guó)30年醫(yī)改歷程回顧

階段

焦點(diǎn)

 標(biāo)志
第六階段
2008年
方案征求意見(jiàn) 國(guó)家發(fā)改委公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》,向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)
第五階段
2006年
醫(yī)改再見(jiàn)曙光 醫(yī)改基調(diào)已定 政府將承擔(dān)基本醫(yī)療;年底出臺(tái)新方案
第四階段
2005年
醫(yī)改突然變奏 衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明稱“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”
第三階段
2000年
產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角 確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則
第二階段
1990年代
大爭(zhēng)論 點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物像雨后春筍般涌現(xiàn)
第一階段
1980年代
給政策不給錢 衛(wèi)生部等三部委出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》
公費(fèi)、醫(yī)保、自費(fèi)患者對(duì)醫(yī)改的期待
 
“公費(fèi)的、醫(yī)保的、自費(fèi)的?”大凡去醫(yī)院的患者都會(huì)被掛號(hào)員這樣詢問(wèn)。掛號(hào)員也據(jù)此以不同顏色的處方箋,區(qū)分身份不同的三類患者,即公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療者…[詳細(xì)]
醫(yī)改語(yǔ)錄
  “凡是收紅包拿回扣的醫(yī)生都將被取消行醫(yī)資格。”——高強(qiáng)(2004年)
  “醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)谟卺t(yī)患雙方缺乏信任、理解,不能換位思考。”——高強(qiáng)(2005年)
  “頭疼腦熱不必去大醫(yī)院,這是我們解決看病難、看病貴的一項(xiàng)重要舉措。” ——高強(qiáng)(2006年)
  “1997年的醫(yī)改方向是完全正確的,只是操作上出了問(wèn)題。”——高強(qiáng)(2007年)
  “我國(guó)醫(yī)改基本不成功。” ——《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告
  “現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療沒(méi)有人去看,為什么呢?它的設(shè)備差、醫(yī)生素質(zhì)差,人們沒(méi)有信任感,都擠到大醫(yī)院里,連感冒都是這樣,那當(dāng)然看病難了。” ——鐘南山院士談“看病難”
  “泛濫!猖獗!驚心!” ——全國(guó)人大代表唐淑蓉接聽(tīng)熱線大嘆紅包現(xiàn)象
  “醫(yī)改不成功深層次的原因及矛盾在哪里?我認(rèn)為主要原因是投入 不足和衛(wèi)生資源總體不足,衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。廣東一些地方甚至有‘醫(yī)院反哺政府’現(xiàn)象”。 ——廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波談醫(yī)改失敗
  “招標(biāo)成為一種形式,招標(biāo)后一些藥反比以前貴了。多家公司同時(shí)抬價(jià),公司事先已串通標(biāo)價(jià)”。——廣州市一醫(yī)生談?wù)袠?biāo)
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新醫(yī)改方案:千呼萬(wàn)喚始出來(lái)

  發(fā)改委就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革公開(kāi)征求意見(jiàn)

  到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,比較健全的醫(yī)療保障體系,比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系,形成多元辦醫(yī)格局,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)…[全文][新醫(yī)改方案敲定要到明年春節(jié)后 廣東正力爭(zhēng)試點(diǎn)]

解析篇:詳解新醫(yī)改方案

  《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》提出要建立由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障等四大體系支撐的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。雖然浮出水面的征求意見(jiàn)稿僅僅給醫(yī)改描繪了大致的“框架”,但這個(gè)“框架”在讓不少醫(yī)療界人士和普通市民感到興奮和期待的同時(shí),也讓人感到了一些憂慮。
發(fā)改委新醫(yī)改方案主要內(nèi)容
總體原則
堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針…
總體目標(biāo)
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)…
四大體系
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體…
五大重點(diǎn)
加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè);初步建立國(guó)家基本藥物制度;健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系…
  
  
要出臺(tái)的5個(gè)重點(diǎn)改革配套文件將分別以基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)[詳細(xì)]

醫(yī)改多年面臨的四大難題

醫(yī)改要破除的利益羈絆

長(zhǎng)久以來(lái),涉及醫(yī)改方案的討價(jià)還價(jià)和利益博弈,一直都在幕后激烈進(jìn)行著,老百姓總是霧里看花,無(wú)法看到這些分歧的全貌,所以也無(wú)法作出誰(shuí)是誰(shuí)非的判斷。[詳細(xì)]

上一輪醫(yī)改是如何迷向的

將迷失方向當(dāng)做醫(yī)改最大損失來(lái)定位,或許并無(wú)不可;但是站在公眾角度,舊醫(yī)改對(duì)他們最大的損失應(yīng)該是“看病貴、看病難”。[詳細(xì)]

一、藥價(jià)高、定價(jià)亂
二、醫(yī)療服務(wù)性價(jià)比無(wú)法讓人信服
同樣的藥,由于流通環(huán)節(jié)雜亂,各種公關(guān)費(fèi),醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本、定價(jià)思路不一樣[詳細(xì)] 同一名科主任的專家號(hào),某一天的掛號(hào)費(fèi)是14元,而某一天又高達(dá)100元。[詳細(xì)]
三、醫(yī)療資源分布不均衡
四、醫(yī)療保障不公平
掛號(hào)、住院、治療、養(yǎng)護(hù),吃、住、走,“貴”與“難”兩個(gè)字陪伴了所有過(guò)程[詳細(xì)] 在城市一提醫(yī)保,又要與單位掛鉤,有人全額報(bào)銷、有人享受醫(yī)保、有人完全自費(fèi)[詳細(xì)]

新醫(yī)改方案中的關(guān)鍵詞

政府主導(dǎo):維護(hù)百姓健康政府責(zé)無(wú)旁貸

  上世紀(jì)80年代,我鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)國(guó)曾一度對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活,實(shí)行展的政策,但隨之出現(xiàn)的是,政府投入不足,醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利明顯,醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲,老百姓負(fù)擔(dān)加重…[詳細(xì)]

傾向基層:完善醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村和社區(qū)是重點(diǎn)

  據(jù)了解,全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30%又集中在大醫(yī)院。農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒(méi)有真正改變,不少群眾長(zhǎng)途跋涉,異地就醫(yī),增加了就醫(yī)困難,也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)…[詳細(xì)]

公益性:為公立醫(yī)院改革標(biāo)定航向

  醫(yī)院為了生存和發(fā)展,必然出現(xiàn)一些“趨利”行為,“公益性”弱化。一些公立醫(yī)院中,藥品收入占到了總收入的半壁江山。大處方、大檢查等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。而且醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張…[詳細(xì)]

建立基本藥物制度:減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

  成本只有幾十元錢的藥品,經(jīng)過(guò)定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)后,到患者手里可以高達(dá)幾百元。近年來(lái),藥價(jià)虛高成為群眾反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。盡管多次降價(jià),但老百姓感覺(jué)并不明顯。《征求意見(jiàn)稿》中提出,建立國(guó)家基本藥物制度…[詳細(xì)]

全民覆蓋:多層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民

  我國(guó)44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障,絕大多數(shù)居民靠自費(fèi)看病,承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)。因沒(méi)有醫(yī)療保障,城鄉(xiāng)低收入人群常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而放棄住院。調(diào)查發(fā)現(xiàn),城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)到41%…[詳細(xì)]

均等化:城鄉(xiāng)居民均享受公共衛(wèi)生服務(wù)

  一段時(shí)間來(lái),我國(guó)衛(wèi)生工作中的“重醫(yī)輕防”“重城輕鄉(xiāng)”等弊端明顯,我國(guó)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能弱化,縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),另有三分之一甚至癱瘓。2003年的“非典”暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生體系存在的嚴(yán)重缺陷…[詳細(xì)]

國(guó)外醫(yī)保制度簡(jiǎn)介

  美國(guó)-自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有全民保險(xiǎn)制度的國(guó)家,其醫(yī)療制度,無(wú)論是財(cái)源確保方式還是醫(yī)療供給方法都是以私營(yíng)為主。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn),除個(gè)人單獨(dú)購(gòu)買的保險(xiǎn)外,主要是雇主自發(fā)地給雇員及其扶養(yǎng)者提供的群體性健康保險(xiǎn)。
  加拿大-全民醫(yī)療保險(xiǎn)在加拿大,國(guó)民可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)計(jì)劃包括各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、診金、住院和手術(shù)等費(fèi)用,但不包括藥費(fèi)。如果你的家庭醫(yī)生認(rèn)為你需要住院,甚至手術(shù),不論手術(shù)大小,以及一切的化驗(yàn),全部由醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃負(fù)責(zé)。在住院期間,病人的伙食、藥費(fèi)等都不用自己支付。但如果想要住私家或半私家房,必須另付費(fèi)用。
  英國(guó)-全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)是指英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系(National Health System, NHS),政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),居民免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療服務(wù)體系是典型的從上到下的垂直體系;服務(wù)體系是雙向轉(zhuǎn)診體系;醫(yī)療經(jīng)費(fèi)80%以上來(lái)自政府的稅收,其余來(lái)自私人醫(yī)療保險(xiǎn)。
  德國(guó)-社會(huì)保險(xiǎn)提供平等待遇醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立、私立都可以)簽約以提供服務(wù),不能參保者才由政府提供醫(yī)療服務(wù)。
  日本-公費(fèi)負(fù)擔(dān)國(guó)民全體保險(xiǎn)日本通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)制度的醫(yī)療保險(xiǎn)和基于國(guó)家財(cái)政的公費(fèi)負(fù)擔(dān)這兩個(gè)途徑,對(duì)國(guó)民實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)。
下期預(yù)報(bào)
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系列回顧
人物列傳 改革簡(jiǎn)史 圖說(shuō)三十年
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