武漢138例新冠肺炎患者臨床報告發布，五大焦點可關注

　　原標題：武漢138例新冠肺炎患者臨床報告發布，五大焦點可關注

　　院內感染、“非典型”患者、早期輕癥患者都有可能是疫情擴散的不安因素。

　　新京報訊（記者 陳沁涵）《美國醫學會雜志》（JAMA）2月7日在線刊登了一篇題為《138例新冠肺炎住院患者的臨床特征》的研究報告，出自武漢大學中南醫院研究團隊。

　　這份報告是迄今為止針對新冠肺炎住院患者的最大案例研究。院內感染、“非典型”患者、早期輕癥患者都有可能是疫情擴散的不安因素。

　　焦點一：臨床癥狀與治療

　　作為觀察樣本的138名患者，均為武漢大學中南醫院1月收治的新冠肺炎住院患者，最小22歲，最年長92歲，平均年齡56歲，其中75人為男性。

　　這些患者出現的最常見癥狀為發燒、疲乏、干咳、肌肉酸痛和呼吸困難，較為少見的癥狀為頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐。

　　138名患者中有124人都接受了抗病毒治療，89人接受了抗菌治療，使用藥物包括莫西沙松、頭孢曲松、阿奇霉素，還有糖皮質激素治療。此外，無創通氣、有創機械通氣、體外膜肺氧合（ECMO）也被用于治療患者。

　　截至2月3日，武漢大學中南醫院的這138例病例的死亡率為4.3%。而國家衛健委2月4日公布的全國確診病例死亡率為2.1%。

　　焦點二：“非典型”患者

　　報告中提到，有1名患者出現腹部癥狀后被送至外科治療，外科超過10名醫護人員被推定受到這名患者的感染。另外，與此患者同住一個病房的4名住院病人也被感染，且均出現非典型腹部癥狀。

　　作者表示，在138例患者中，病毒以“人傳人”的方式迅速傳播。像在外科住院的這名患者，因其癥狀使醫生誤認為其他疾病而未采取預防措施，導致病毒傳播，發現時已為時過晚。

　　美國密歇根大學的流行病學家奧布里·戈登對《科學新聞》周刊表示，對于新冠病毒感染來說，腹部癥狀較為罕見，容易被誤診為其他疾病，導致病毒大肆傳播。人們需要多關注非典型癥狀，并對其進行總結。

　　而《紐約時報》則認為，1傳14的案例再次為“超級傳播者”敲響警鐘，流行病學家目前對這種人群的了解甚少，但是“超級傳播者”可能導致院內的大規模傳染。

　　焦點三：院內傳染

　　報告在“發現”部分明確寫出，138例病例中，41%的患者推定為醫院內“人傳人”感染。

　　觀察樣本中，有40名醫護人員被推定在院內感染，這顯示出在一線工作的醫護人員所面臨的風險。另外還有17名因其他疾病住院的患者在院內感染新冠病毒。

　　據新京報2月7日報道，北京復興醫院出現聚集性感染事件，截至2月7日6時，復興醫院共出現確診病例15例，包括醫務人員6人、患者5人、護工4人。另外還追蹤到密切接觸者172人。

　　初步調查結果認定，病例主要發生在復興醫院木樨地院區南病房樓心內科重癥監護室，疫情起因系首發病例與外部感染者發病后接觸，造成了醫院科室局部范圍傳播。

　　焦點四：早期輕癥，后期惡化

　　報告中的一張列表列出了患者發病癥狀變化的平均間隔時間，患者從最初癥狀發展到呼吸困難大約5天，然后間隔7天需住院治療，8天后可能出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

　　“你在前幾天感覺良好，并不意味著后期一定能夠恢復。”美國國立衛生研究院（NIH）傳染病專家安東尼·富奇在接受《美國醫學會雜志》采訪時說。

　　針對這份報告，《紐約時報》指出，早期輕癥患者值得關注，他們可能在一周后病情突然惡化。專家認為，這種發病模式意味著必須對患者進行嚴密的監控，不能輕易推測一個初期身體狀況尚佳的患者就已經擺脫險境。

　　焦點五：易感染人群

　　這份研究報告發現，需進入重癥監護病房（ICU）治療的患者明顯年齡偏大，平均年齡在66歲左右，他們往往患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。這表明年齡和并發癥都可能是導致嚴重后果的風險因素。

　　不過在男性和女性患病比例方面，研究者并未發現明顯差異，ICU患者和非ICU患者之間男女比例幾乎相等。

　　此前發表在權威醫學期刊《柳葉刀》上的一篇論文稱，男性更易感染新冠病毒，推斷這可能與女性的X染色體和性激素在身體免疫系統中起到的關鍵作用有關。

　　武漢大學中南醫院的研究團隊認為，關于不同性別感染的研究結果出現分歧可能是因為，此前報告中的患者感染與華南海鮮批發市場有關，多數感染者為男性工人。

　　JAMA研究通訊：北京13例新冠肺炎住院病例

　　與武漢大學中南醫院團隊報告同時在線發表的還有一篇研究通訊，題為《武漢市以外地區13例新冠肺炎病例的流行病學和臨床特征》，作者分別來自中國人民解放軍總醫院、北京清華長庚醫院、清華大學、北京安貞醫院。

　　這篇論文的研究對象是北京三家醫院收治的13名新冠肺炎患者，入院時間在1月16日至29日之間。他們的平均年齡為34歲，包括2名未成年，最小患者僅2歲。

　　作者認為，感染者大多為健康的成年人，這并不代表年幼者和老年人不易感染，而是這兩個人群可能受到的活動限制更多。

　　截至2月4日，13名患者均已康復，僅1人出院，其他人尚在醫院隔離。研究顯示這些患者均為輕度感染。

　　作者表示，這一病例系列提供了武漢之外患者的流行病學信息，大多數患者曾到訪武漢或與病例有過密切接觸，1人例外。這仍然表明北京可能存在活躍的病毒傳播，必須進行嚴密監控以防病毒在中國其他城市大規模傳播。