“假陰性”頻出，中央指導組專家建議出院應考慮發病時長

　　新京報快訊（記者 戴軒 鄧琦）近期多地出現新冠病毒核酸檢測“假陰性”情況，即患者本身是新型冠狀病毒感染者，但核酸檢測報告陰性。新京報記者梳理發現，為了最大程度防控疫情，相比國家衛健委發布的出院標準，多地已提高出院要求，包括加測糞便核酸檢測、延長觀察時間等。

　　新京報采訪了中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉。他認為，出院因考慮發病時間，至少要等發病后兩周，復查影像、兩次陰性再考慮出院，且出院后也應自我隔離，并進行隨訪。

　　多地加測糞便核酸檢測

　　湖北：達“國標”后，再觀察10至12天

　　此前，國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝在發布會上表示，按國家出院標準要求，臨床癥狀消失之后進行兩次核酸檢測，中間要間隔24小時。武漢市在完成檢測、達標后還需再觀察10-12天，所以導致湖北省和武漢市的出院患者平均住院時間較長。

　　上海：增糞便兩次核酸檢測

　　相較國家衛健委發布的出院標準，隨著對該病毒防控的不斷深入，各地也因地制宜制定了出院標準，普遍嚴于“通用版”。

　　據報道，目前上海確定的出院標準是：臨床癥狀緩解，體溫正常，痰液和大便兩次核酸檢測均呈陰性，確保出院患者沒有傳染性。

　　浙江：體溫正常超3天，增糞便核酸檢測

　　據悉，浙江省出院標準也嚴于國家標準。目前出院的患者連續二次新型冠狀病毒核酸檢測陰性，糞便核酸檢測陰性，體溫連續6天以上正常，胸部CT復查顯示炎癥明顯吸收，經過專家組判定，達到出院標準。出院后，兩例患者還將繼續進行14天的醫學觀察。

　　廣東：患者病程要大于等于14天

　　據悉，廣東解除隔離的標準，在國家方案基礎上還多加一條，要求患者病程要大于等于14天，才允許患者出院。

　　另外，具體出院標準還涉及具體病人的情況，比如平常沒有基礎病的年輕病人，臨床診療達到要求，同時核酸兩次陰性。

　　在廣州，為了穩妥起見，部分患者接受三次咽拭子檢測，均為陰性，在專家組綜合判斷前提下，方可出院。

　　在梅州，在出院及解除隔離標準上，還增加了糞便檢測核酸，比國家規定的更嚴格。

　　海南：加測全血及糞便核酸檢測

　　據報道，海南省部分醫院對新型冠狀病毒性肺炎采取“寬進嚴出”的原則。確診的病例經積極臨床救治后，嚴格按照國家衛健委出院標準管理。

　　部分患者體溫正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，胸部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續兩次呼吸道病原的核酸檢測呈陰性，再綜合專家組意見，加測全血及糞便核酸檢測均為陰性后，給予出院。

　　專家：出院應考慮發病時間

　　中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉認為，在判斷患者能否出院時，應將其發病時間考慮在內。

　　“當年SARS是21天查陰出院，現在一些患者10天就出院，不一定是好了。”他介紹，PCR檢測有較高特異性，但采樣方法、試劑等都可能影響結果，陽性率低，平均只有20%-30%，且不穩定，好醫院能達到50%左右，一些醫院只有百分之十幾，這個特點帶來了“假陰性”的問題，表現為很多疑似病例得不到確診，而如將PCR檢測作為出院標準，可能造成實際陽性的病人出院。因此他認為，臨床診斷非常重要。

　　他介紹，“新冠”感染者可能在第二周迎來發病高峰，部分人會出現憋氣、呼吸衰竭，以及影像學進展。目前的出院標準，并沒有像SARS那樣強調發病后21天查陰出院，他認為至少要等發病后兩周，復查影像、兩次陰性再考慮出院，且出院后也應自我隔離，并進行隨訪。

　　出院標準曾不看肺部影像

　　9日上午，國家衛健委發布最新版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，即第五版的修正版。關于解除隔離和出院標準的條件，相比第五版沒有變化。

　　截至2月5日，國家衛健委一共制定了五版診療方案，其中第三至第五版向社會公開。這三版方案中，出院標準有所變化。

　　1月23日發布的第三版診療方案中，解除隔離和出院標準有4個要求，包括：體溫恢復正常 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少 1 天)。滿足這四項要求，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科 室治療其他疾病。

　　1月27日，國家衛健委發布第四版診療方案，出院標準減少了一項，不再需要滿足“肺部影像學顯示炎癥明顯吸收”這項。

　　2月5日，第五版診療方案發布，解除隔離和出院標準中，在“體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉以及連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）”基礎上，再次增加“肺部影像學顯示炎癥明顯吸收”。

　　新京報記者 戴軒 鄧琦

　　編輯 周博華 校對 何燕