鐘南山論文透露：揭露病毒內(nèi)幕 潛伏期24天可忽略

　　原標(biāo)題：鐘南山論文透露重磅：揭露更多病毒內(nèi)幕，潛伏期24天可忽略

　　中國首席流行病毒學(xué)專家曾光對第一財(cái)經(jīng)表示，在大數(shù)據(jù)分析中，這個(gè)特長的潛伏期24天，可能對于臨床指導(dǎo)意義并不是很大，潛伏期24天是極少的病例，不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)24天調(diào)整自我隔離時(shí)間。

　　隨著新型冠狀病毒肺炎確診人數(shù)的增多，科學(xué)家對于它的認(rèn)識也越來越深刻。

　　2月10日，一篇來自中國工程院院士鐘南山團(tuán)隊(duì)，在預(yù)印本網(wǎng)Medrxiv公開共享平臺等待審核通過的一篇論文《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》，再次引發(fā)廣泛關(guān)注。

　　論文通過對1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特征進(jìn)行回顧性研究。研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天，最長可達(dá)24天。

　　從無癥狀感染，到無發(fā)熱病例，再到“假陰性”病例，現(xiàn)在又出現(xiàn)潛伏期最長達(dá)24天，網(wǎng)友驚呼：“這病毒太狡猾！”

　　24天的潛伏期到底該怎么看？

　　鐘南山團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病毒的發(fā)病時(shí)間中位數(shù)為3天，與之前的認(rèn)知其實(shí)差異并不是很大，唯一較大的是最長是24天，這的確又讓公眾開始了擔(dān)憂。

　　事實(shí)上，在大數(shù)據(jù)分析中，這個(gè)特長的潛伏期24天，可能對于臨床指導(dǎo)意義并不是很大�！皾摲�期24天是極少的病例，不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)24天調(diào)整自我隔離時(shí)間，這個(gè)社會(huì)成本太大了。”中國首席流行病毒學(xué)專家曾光對第一財(cái)經(jīng)表示。

　　在截止到鐘南山團(tuán)隊(duì)論文公開之前，公眾對于新型冠狀病毒的認(rèn)知來自國家衛(wèi)健委發(fā)布的系列新型冠狀病毒診療方案：基于目前的流行病毒學(xué)調(diào)查，潛伏期1~14天，多為3~7天。所以全國制定了相關(guān)的人員移動(dòng)后的自我隔離14天。

　　不過，這篇論文超越我們之前對新型冠狀病毒特點(diǎn)認(rèn)知的是另一些數(shù)據(jù)。

　　只有1%的野生動(dòng)物接觸史

　　鐘南山團(tuán)隊(duì)截取的1099例患者，發(fā)病時(shí)間在2020年1月1日-2020年1月29日。

　　這組數(shù)據(jù)的時(shí)間起點(diǎn)與武漢肺炎病例發(fā)現(xiàn)的時(shí)間有著驚人的重合。

　　研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，從截止到1月29日的1099例臨床資料中可以看到，大約只有1%的患者直接接觸野生動(dòng)物；其中發(fā)燒患者占43.8%；入院時(shí)，磨玻璃樣陰影是胸部CT的典型影像學(xué)表現(xiàn)（50.00%）；中位潛伏期為3.0天（范圍為0至24.0天）。同時(shí)在最近的兩項(xiàng)研究中，分別記錄了41例和99例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的2019-nCoV ARD入院武漢，某些病例的2019-nCoV ARD嚴(yán)重程度與SARS-CoV相似。

　　2019年12月30日，武漢衛(wèi)健委發(fā)布了第一份通報(bào)，稱近期部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關(guān)聯(lián)，在全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展與華南海鮮城有關(guān)聯(lián)的病例搜索和回顧性調(diào)查，已發(fā)現(xiàn)27例病例。

　　鐘南山團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)中，并沒有詳述這27例多數(shù)與華南海鮮市場有關(guān)的病例是否也含在里面。但是，這次疫情的發(fā)生最終被中國疾控中心專家確認(rèn)為與野生動(dòng)物有關(guān)。

　　在1月22日，國新辦就新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)上，中國疾控中心主任高福表示，“現(xiàn)在我們已經(jīng)知道的，對于這個(gè)病毒的來源，現(xiàn)在大家都聚焦到一個(gè)市場里，這個(gè)市場里有野生動(dòng)物交易，所以來源可能是野生動(dòng)物及它所污染的環(huán)境。一開始只是動(dòng)物到人的傳播，再就是病毒在做適應(yīng)突變，對宿主的適應(yīng)突變。”

　　在1月26日，中國疾控中心病毒病所又公布了在新型冠狀病毒溯源研究中取得階段性進(jìn)展，研究結(jié)果顯示，首次從武漢華南海鮮市場的585份環(huán)境樣本中，檢測到33份樣品含有新型冠狀病毒核酸，并成功在陽性環(huán)境標(biāo)本中分離病毒，提示該病毒來源于華南海鮮市場銷售的野生動(dòng)物。

　　再次證實(shí)，新型冠狀病毒疫情在武漢早期確診的病例，與武漢華南海鮮市場關(guān)系很密切。

　　而華南海鮮市場最初的病例到底多少？官方并沒有公布。從鐘南山團(tuán)隊(duì)所有研究的數(shù)據(jù)群所得到的結(jié)果告訴我們：與野生動(dòng)物直接接觸的病例僅占1%，卻引發(fā)了全國35982例（截至2月9日24時(shí)）的確診病例，同時(shí)帶來了全國延遲上班并進(jìn)行居家自我隔離。

　　43.8%患者發(fā)燒與迅速傳播的秘密

　　新型冠狀病毒雖然與SARS病毒具有高達(dá)85%的同源，但表現(xiàn)卻又不同。SARS病毒發(fā)病急，給第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)帶來了便利，而新冠病毒的隱匿性是這次防疫最為棘手的因素。

　　而這個(gè)隱匿性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于最初對它的認(rèn)知。

　　根據(jù)鐘南山團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，僅在就診時(shí)出現(xiàn)2019-nCoV ARD的患者中發(fā)燒的比例為43.8%，斷層影像發(fā)現(xiàn)只有50%。

　　新冠病毒的這個(gè)兩個(gè)特征，使得它更隱匿逃避了人類的自我發(fā)現(xiàn)以及醫(yī)生的發(fā)現(xiàn)。

　　56.2%的人在沒有發(fā)燒之前，很難覺察自己生病或感染了病毒，這在更強(qiáng)的14天自我隔離措施之前，給新型冠狀病毒進(jìn)一步傳播創(chuàng)造了很大的機(jī)會(huì)。

　　其次，對于醫(yī)生來講，針對不發(fā)燒的患者，做CT檢測又有50%的隱性攜帶者逃過了檢查。

　　這在初期，診斷時(shí)間還處于剛研發(fā)乃至量不足時(shí)，再次給新型冠狀病毒迅速傳播帶來了機(jī)會(huì)。

　　這個(gè)分析在鐘南山團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果中也得到了印證，研究結(jié)論顯示，2019-nCoV流行病通過人際之間迅速傳播，原因是在一些2019-nCoV感染的患者中，放射學(xué)檢查結(jié)果正常。

　　重癥患者類SARS癥狀

　　在鐘南山團(tuán)隊(duì)研究的論文中，透露了另一個(gè)重要的信號：某些病例的嚴(yán)重程度與SARS-CoV相似。

　　雖然在病毒學(xué)上，官方稱新型冠狀病毒使用與SARS冠狀病毒相同的細(xì)胞進(jìn)入受體，與蝙蝠中發(fā)現(xiàn)的SARS相關(guān)病毒擁有87.1%的相似性，與SARS病毒有79.5%的相似度。與一個(gè)云南的蝙蝠樣本中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒的相似度高達(dá)96%。

　　中國科學(xué)院院士、中國疾病預(yù)防控制中心主任高福對第一財(cái)經(jīng)表示，SARS病毒是屬于冠狀病毒科，BETA病毒屬，同科同屬不同種，共同點(diǎn)都使用同樣的受體，即新冠病毒進(jìn)入細(xì)胞的“抓手”是與SARS病毒一樣的，這是兩者有相似的地方，但是在其他地方又離的太遠(yuǎn)了，是不同的種。

　　但是作為攻擊細(xì)胞所使用的受體一樣，其所表現(xiàn)的臨床癥狀會(huì)有著驚人的形似。

　　一位病毒學(xué)專家表示，SARS的名字來自“嚴(yán)重急性呼吸綜合征”，而新型冠狀病毒所表現(xiàn)的也是嚴(yán)重急性呼吸綜合征，在這個(gè)層面上講，是相同的。

　　這一認(rèn)知是新型冠狀病毒定性之后就具有的特點(diǎn)，不過鐘南山團(tuán)隊(duì)用1099個(gè)病例再次進(jìn)行了印證，研究者表示，盡管在世界范圍內(nèi)迅速傳播，2019-nCoV急性呼吸道疾�。ˋRD）的臨床特征仍不清楚，但在最近的兩項(xiàng)研究中，分別記錄了41例和99例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的2019-nCoV ARD入院武漢，某些病例的2019-nCoV ARD嚴(yán)重程度與SARS-CoV相似。

　　鑒于2019-nCoV的迅速傳播，迫切需要通過納入中國各地的案例來進(jìn)行更新的分析，以提供大得多的樣本量。這不僅將確定定義流行病學(xué)和臨床這些特征具有更高的精確度，而且還可以揭示與死亡率相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

　　這一提示，將給未來的重癥患者的搶救帶來一個(gè)新的方向。