作者： 呂進玉
[ “2014年～2015年我們想了各種引爆互聯網醫療的條件，做夢也沒有想到會是一場疫情。可以說，疫情讓互聯網醫療從崎嶇泥濘的鄉間小道切換到了柏油馬路的省道。”曾在互聯網醫療圈中打拼多年的創業者劉旭（化名）在接受第一財經記者采訪時表示，如今互聯網平臺開通醫保支付，而且在全國遍地開花，這如果放在幾年前，行業創業者根本無法想象。 ]
[ 海通證券(600837,股吧)測算，互聯網醫療支付端市場規模在2025年可達5970億元。 ]
[ 動脈橙數據庫統計，從2015年至2020年6月30日，國家和地方共發布了126條互聯網醫院相關政策，覆蓋指導、監管、支付三大體系。 ]
從事新聞媒體工作的吳斌（化名）患有臨界高血壓、高脂血癥，一年前在同事的推薦下在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院調治，病情穩定。自疫情發生以來，工作緊張，加班頻繁，使其一直無暇去醫院復診。
“5月上旬在醫院的公眾號上看到岳陽醫院上線了互聯網醫院，抱著試試的心態在線上完成了復診和開藥，當天下午就收到了醫生開具的藥品。整個流程簡單容易操作還不占用時間，價格也不貴。”吳斌在接受第一財經記者采訪時表示。
實際上，在互聯網醫院沒有落地以前，遠程醫療、網上醫療咨詢等早已盛行多年。但互聯網醫院與后者不同的是，必須以實體醫院為依托，可集合問診、處方、支付和藥物配送于一體。相當于是把實體的醫院放到了線上。不過互聯網醫院對首診仍有限制，診療范圍主要包括慢性病和部分常見病復診。
疫情“催化”突破醫保瓶頸
2020年以來，疫情對互聯網醫院行業起到了顯而易見的催化作用，不但加速了互聯網醫院在全國落地，也倒逼監管部門出臺政策，規范行業發展。
據國家衛健委統計，疫情期間，國家衛健委的委屬管醫院互聯網診療比去年同期增加了17倍，部分第三方互聯網服務平臺診療咨詢量比同期增長了20多倍，處方量增長了近10倍。動脈網數據顯示，2018年12月，全國建有100家互聯網醫院，到2020年7月，則達到近600家。
激增的數據背后，除了受疫情影響，需求端出現線下診療受阻礙、資源更為緊張等變化導致，多重且密集的政策對行業的發展無疑起到了更大的推動作用。
第一財經記者不完全統計，今年以來，包括國家衛健委、發改委、醫保局等多部門從復診服務、醫保結算等方面出臺了十余項互聯網醫療相關規定。其中監管部門對醫保支付的定調帶給行業參與者極大的鼓舞。
此前醫保支付的缺席，一直被視為行業發展的瓶頸。
“將互聯網醫療服務納入醫保報銷，讓老百姓(603883,股吧)不論在哪里都可以用醫保支付，支付問題一旦得以解決，互聯網醫療無接觸、便利、可追溯等優勢將提前釋放。”醫聯負責人告訴第一財經記者。
支付問題從來都是影響互聯網醫療平臺變現的重要變量。盡管支付方包括個人自付、商保和醫保，但覆蓋了全國超過95%人口的醫保向來被行業人士視為最大的蛋糕。
海通證券研報指出，互聯網醫療納入醫保支付范圍后，蘊含著新的產業變局機會。海通證券測算，互聯網醫療支付端市場規模在2025年可達5970億元，其中線上醫保端支付規模將在2025年增長至1057億元，并且預計將持續增長。
“2014～2015年我們想了各種引爆互聯網醫療的條件，做夢也沒有想到會是一場疫情。可以說，疫情讓互聯網醫療從崎嶇泥濘的鄉間小道切換到了柏油馬路的省道。”曾在互聯網醫療圈中打拼多年的創業者劉旭（化名）在接受第一財經記者采訪時表示，如今互聯網平臺開通醫保支付，而且在全國遍地開花，這如果放在幾年前，行業創業者根本無法想象。
“互聯網醫療燒了好多年錢都沒能解決的獲客問題也有了突破，疫情剛發生的那幾個月，注冊的真實用戶數量應該超過了過去幾年的總和，更重要的是以往并不重視線上問診的三甲醫院紛紛入局，醫療國家隊負責人親自抓互聯網醫院的建設。”劉旭這樣形容。
2015年12月，全國首家互聯網醫院——烏鎮互聯網醫院成立，成為互聯網醫院行業在中國的開端。從銀川到海南，從微醫到好大夫在線、北大醫信、丁香園、春雨醫生等一批互聯網企業，開始了互聯網醫院版圖的拓展。
不過彼時，互聯網醫院既缺少政策支持，在技術和資金上也存在較大缺口，因而許多行業從業者不得不中途“下車”。劉旭形容：“五年前做互聯網醫療的朋友80%都不干了，可惜這么多人起了個大早，卻倒在黎明來臨前的時刻。”
政策持續鼓勵
疫情讓互聯網醫療社會地位和角色發生了重要的轉變，互聯網醫院也終于從野蠻生長挨到了政策力挺。動脈橙數據庫統計，從2015年至2020年6月30日，國家和地方共發布了126條互聯網醫院相關政策，覆蓋指導、監管、支付三大體系。
1藥網聯合創始人兼執行董事長于剛在接受第一財經記者采訪時表示，政策的加碼進一步打開了互聯網醫藥健康的空間，互聯網醫藥健康服務納入醫保支付有望走向常態化。“國家對互聯網醫藥的許可不僅提供了制度的保障，也解決了行業合規的問題，這一點非常重要。”于剛說道。
2015年12月，貴州首先發布政策《貴州互聯網醫院試點工作實施方案(試行)》、《貴州互聯網醫院試點工作實施細則(試行)》，與朗瑪信息(300288,股吧)合作開始互聯網醫院試點。試點時間為2015年7月到2016年12月，對互聯網醫院的服務模式、工作機制、政策制度和管理辦法進行了初步探討。
2016年8月至2017年4月，銀川市政府對互聯網醫院進行了大規模試點，發布了《關于印發銀川互聯網醫院管理工作制度的通知》等10 條政策，涉及指導、支付、監管多個方面，不過在這一階段，仍處于框架確定。
到2018年4月，國務院辦公廳出臺了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，允許企業依托醫療機構發展互聯網醫院。醫療機構可以使用互聯網醫院作為第二名稱，在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。
至此，“互聯網醫院”的名稱和形式得到官方認可，互聯網醫院的落地也真正從框架確定過渡到細節設計階段。尤其在如何界定復診、如何平衡醫生線上線下執業關系等關鍵環節，國家衛健委在《互聯網醫院管理辦法（試行）》中作出了框架性表述后，地方衛健委在相應的管理辦法、實施細則中提出了更為具體的做法。
例如海南規定了復診的6個條件，滿足其中之一即可。江蘇對醫生線上執業的態度最為開放，只要醫生不影響線下醫療機構的正常工作，在院內、院外、上班或下班狀態，均可在線接診。
中國研究型醫院學會互聯網醫院分會常務副會長、國家遠程醫療與互聯網醫學中心主任盧清君在8月底進行的首屆中國互聯網醫院大會上強調，互聯網+醫療的本質是實體醫療的延伸，互聯網醫院本質依舊是“醫院”，是新型醫療機構，同樣像實體醫療機構一樣需要執業準入、過程監管，需要規范診療科目和診療形式。
多元“玩家”加碼入局
隨著上層結構逐漸明朗、政策體系逐步完善，互聯網醫院自然吸引了眾多“玩家”加碼入局。
除了早期布局的微醫、丁香園等互聯網醫療平臺外，包括騰訊、百度、阿里、京東等互聯網公司均在互聯網醫療布局的基礎上，開始成立互聯網醫院。此外，還包括眾安保險、香雪制藥(300147,股吧)、商贏集團、新氧醫美、東軟熙康等不同細分領域的公司，也已建成或正在籌建互聯網醫院。
以隸屬于東軟集團(600718,股吧)旗下的東軟熙康為例，它在2011年成立之初就被寄予厚望。作為軟件服務巨頭的東軟集團在大健康領域的布局之一，東軟熙康被賦予了以信息技術構建基礎醫療服務平臺——城市云醫院平臺的使命。
在不久前的首屆互聯網醫院大會上，東軟熙康CEO兼首席醫療官宗文紅表示，互聯網醫療的發展要深入到學科層面，與學科的臨床路徑和實際需求緊密結合，使醫療服務真正下沉基層，醫療資源最大化利用。
東軟熙康的確將學科建設作為突破口，例如在構建心血管病專科化運營體系中，東軟熙康通過城市云醫院連接各級醫療機構，通過多樣化運營模式體系服務患者+醫生（護士）+醫院，從而打造以“患者為中心”，線上線下、院內院外相結合的“新醫療”模式，實現了服務上的閉環。
記者在采訪中獲悉，東軟熙康目前在寧波、太原、沈陽、遼陽、重慶等國內多個城市建設和運營城市級云醫院、醫聯體云醫院、專科聯盟云醫院，共計超過20家，連接超過3萬家醫療機構、4.5萬名醫護人員。
與此同時，疫情發生后，作為醫療國家隊的公立醫院對互聯網醫院建設的態度發生了180度的轉變，紛紛火速入局互聯網醫院。以上海為例，截至目前已有26家三甲醫院上線了互聯網醫院。
上海市兒童醫院院長于廣軍曾在接受媒體采訪時表示，前幾年公立互聯網醫院進展緩慢，相關部門嚴格監管下，醫院要考慮到線上醫療的安全性，對于醫生、藥師都要求電子身份信息認證等，同時，醫院還需花費大量人力財力精力建立這套系統，但政策上卻只能開展一些常見病慢性病的復診工作，對于醫院業務量也沒有很大的影響，需求并不那么迫切。
而如今，紛紛入局的公立醫院在醫療資源上具有先天優勢，這是否會給非公醫療企業壓力？于剛并不認同，他對第一財經記者表示，民營醫療機構建立的互聯網醫院除了為合作的實體醫院的患者服務，還能讓全國的患者，尤其是三四線、醫療資源匱乏地區的患者享受到全國醫生專家的專業服務。
民營醫療機構平臺上的簽約醫生可以是來自全國各地的醫生，不像公立醫院只是這一家醫院的醫生。對于各地的醫生來說，可以利用平時的碎片時間，通過民營醫療機構的平臺為線上病人提供一些醫療服務。
倚重于慢病領域的醫聯對此的感觸頗深。醫聯負責人告訴記者，公立醫院重在慢病確診及復診續方，而像是醫聯這樣企業背景的互聯網醫療平臺則更加側重患者院外管理，兩者之間形成互補。
企業平臺既可以為患者提供治療建議、治療效果評價、電子處方、用藥指導、心理輔導、生活方式干預等一系列院外慢病管理服務，還能實現用互聯網的方式賦能醫生：不但會為每位平臺醫生配備專屬人工醫助，還會為他們提供多種AI與大數據相結合的慢病管理工具。在為醫生增效的同時，助力醫學科研，從而達到提升醫生效率、患者體驗以及慢病管理的效果。
“公立醫院的互聯網醫院主要依托線下醫院模式設立，藥品庫存主要在醫院的線下藥房，藥品的SKU有限。”于剛表示，像1藥網這樣倚重在藥品流通領域的互聯網醫療平臺，在藥品SKU方面則更具有優勢。他進一步解釋道：“（上述平臺）能滿足不同類型患者對藥品的需求。比如滿足患者對一些沒有在國家集采中標的原研藥等的需求。”
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