[ 截至2018年末，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為2383家，這其中絕大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院，約占全國醫(yī)院總數(shù)的7%。 ]
在國有企業(yè)剝離醫(yī)療機構(gòu)改革的大潮下，煤炭集團醫(yī)療機構(gòu)改制近些年也在如火如荼地進(jìn)行著。
近期，太原西山醫(yī)院有限責(zé)任公司、古交西山醫(yī)院有限責(zé)任公司、山西汾西礦業(yè)集團醫(yī)院有限責(zé)任公司、霍州煤電總醫(yī)院有限責(zé)任公司4家醫(yī)院運營平臺公司對外同時發(fā)布增資公告稱，擬同時對外增資擴股，引入戰(zhàn)略投資者。
根據(jù)增資方案，在明確上述4家醫(yī)院運營平臺公司均同時出讓60%股權(quán)、原大股東保留40%股權(quán)的同時，亦明確此次增資屬于捆綁交易，即投資人參與其中一個醫(yī)院公司增資的同時參與其他三個醫(yī)院公司增資，完成醫(yī)療改制重組工作，此舉意味著該戰(zhàn)略投資者未來將主導(dǎo)這4家醫(yī)院運營平臺的發(fā)展。
而上述4家公司均隸屬于山西焦煤集團，至此，山西省內(nèi)五大煤炭集團醫(yī)療機構(gòu)改制全面邁入企業(yè)醫(yī)院改制。
剝離過程艱難
“相較于一般的醫(yī)院，煤炭企業(yè)醫(yī)院具有特殊性。煤炭行業(yè)是一種危險性較大的行業(yè)，在傳統(tǒng)的發(fā)展模式中，煤炭企業(yè)醫(yī)院作為企業(yè)福利載體存在，單一地為企業(yè)職工及其家屬提供服務(wù)，在計劃經(jīng)濟時代，對保護(hù)企業(yè)廣大職工、家屬身體健康等方面發(fā)揮了積極的作用。”上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長曹健在接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，但市場化經(jīng)濟的大環(huán)境下，已完成歷史使命的企業(yè)醫(yī)院勢必要從母體剝離、進(jìn)入市場。
2002年，原國家經(jīng)貿(mào)委等八部門出臺《關(guān)于國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員的實施辦法》，大量企業(yè)將所屬醫(yī)院以不同形式進(jìn)行改制分離。
“當(dāng)時有過一波企業(yè)醫(yī)院改制熱潮，整體剝離過程較為艱難。”曹健表示。
2004年左右，山西太原、江蘇南京、黑龍江哈爾濱等走在全國企業(yè)醫(yī)院改革前列的省市，相繼出臺了“國有企業(yè)醫(yī)院分離”的實施意見，并開展剝離試點工作。
比如，根據(jù)太原在2004年出臺的國有企業(yè)醫(yī)院分離的實施意見，總的原則是企業(yè)醫(yī)院分離后實施自收自支，自負(fù)盈虧，向股份化方向轉(zhuǎn)換。而根據(jù)山西當(dāng)?shù)孛襟w報道，當(dāng)時太原有60余所企業(yè)醫(yī)院，約1萬名職工。除太鋼總醫(yī)院、太鐵中心醫(yī)院、西煤醫(yī)院生存條件較好外，其他企業(yè)醫(yī)院都收入平平。
此外，山西的企業(yè)醫(yī)院不僅數(shù)量多，所占比例也很大。2006年，《中國廠礦醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)的文章《關(guān)于企業(yè)醫(yī)院剝離工作的幾點思考》顯示，山西企業(yè)醫(yī)院234所，占全省醫(yī)院數(shù)的27.89%，這些醫(yī)院的設(shè)施、設(shè)備、人員、技術(shù)等差別很大，有三級醫(yī)院，更多的是二級、一級醫(yī)院。
在地方文件出臺后，有的企業(yè)醫(yī)院出臺了剝離的具體時間以及進(jìn)度，有的不愿意剝離，更多企業(yè)醫(yī)院希望得到企業(yè)的扶持。包括山西在內(nèi)的省份并沒有搞一刀切，而是區(qū)別對待，穩(wěn)定推進(jìn)，成熟一個剝離一個。
“剝離本身觸及到計劃經(jīng)濟體制下形成的利益格局、體制矛盾、固有觀念等深層次的問題，整項工作需要細(xì)致穩(wěn)妥地實施。尤其是醫(yī)院未來的生存問題，畢竟走向市場后將通過人才、技術(shù)、規(guī)模等優(yōu)勝劣汰的原則生存，競爭中可能將有一定比例的企業(yè)醫(yī)院被市場淘汰。”曹健表示，“當(dāng)時體量大的一些國有企業(yè)并沒有把下屬醫(yī)院剝離出來，企業(yè)醫(yī)院改制工作并沒有做完�！�
2017年，政策再加碼，國資委等六部委出臺《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，要求2018年年底前基本完成國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)改制移交和集中管理，并明確醫(yī)療機構(gòu)深化改革的四種路徑：移交地方、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制。
2018年7月，國資委又指定華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新等6家央企作為托管平臺，將沒有完成改制的國企醫(yī)院劃入托管平臺。
“由于剝離過程較為艱難，進(jìn)展緩慢，改革難度較大，國家層面將企業(yè)醫(yī)院剝離最后期限由原定的2018年年底延后到2021年�！辈芙”硎�。
社會資本能否如愿分羹
《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，截至2018年末，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為2383家，這其中絕大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院，約占全國醫(yī)院總數(shù)的7%。
這些企業(yè)醫(yī)院大多數(shù)需要大量資金扶持，而2021年將至，這一波增資擴股中，留給社會資本的空間又有多大？
企業(yè)醫(yī)院剝離改革到現(xiàn)在，最初多是兩種方式，一是移交地方政府與大學(xué)，二是通過資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無償劃轉(zhuǎn)、托管等方式進(jìn)行資源整合。近些年，企業(yè)醫(yī)院則更趨向于股份制改革，這為社會資本提供了很大機會。
2016年，復(fù)星醫(yī)藥(600196,股吧)與徐礦集團、泰康人壽簽訂《醫(yī)療產(chǎn)業(yè)重組協(xié)議》，各方擬共同投資設(shè)立新公司，并就原屬于徐礦集團的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)重組展開合作。公告顯示，復(fù)星醫(yī)藥本次投資金額不超過人民幣5.3846億元，占新公司股份35%。
2018年，新里程醫(yī)院集團控股投資兗礦總醫(yī)院，次年又與山西晉煤集團簽約，宣布新里程醫(yī)院集團旗下醫(yī)院管理平臺國科新里程控股投資晉煤醫(yī)健。
雖然企業(yè)醫(yī)院改制過程中，社會資本參與的占比尚沒有具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不過，第一財經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)，單就已公開的大型能源型國企醫(yī)院改制中，華潤、國藥等以國有資本主導(dǎo)的醫(yī)療集團與復(fù)星醫(yī)藥、新里程等收購企業(yè)醫(yī)院參與頻率相當(dāng)。
同時，曹健表示，國企醫(yī)院改制會面臨很多問題。
比如在改革過程中，首要難題就是職工安置及國有資產(chǎn)流失。但隨著企業(yè)醫(yī)院改制步伐的加快，不少地方的改制呈現(xiàn)出了更為穩(wěn)妥的“一次性打包改制”等特點。
2017年，晉煤總醫(yī)院旗下原有7家醫(yī)院被一次性打包改制；同年，河南能源化工集團有限公司所屬醫(yī)療板塊改制資產(chǎn)進(jìn)行公開轉(zhuǎn)讓，30家醫(yī)療機構(gòu)被一次性轉(zhuǎn)讓；2018年，上市藥企通化金馬(000766,股吧)一次性收購了6家醫(yī)院。
曹健認(rèn)為，很多國有資產(chǎn)是很難評估的，打包改制后，實行專業(yè)化、集團化的方式進(jìn)行管理，有利于集中進(jìn)行上下游產(chǎn)業(yè)鏈整合、醫(yī)院的重新定位以及資源合理配置。
但一次性打包改制中，社會資本能否如愿分羹？
比如此次要打包改制的4家企業(yè)醫(yī)院對投資人提出的要求為：具備較強的資金實力，具有國資背景的優(yōu)先；同時擁有豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)協(xié)同資源和實體醫(yī)療機構(gòu)運營管理經(jīng)驗，投資控股兩家及以上煤炭類企業(yè)的三級甲等綜合性醫(yī)院；具有強大的醫(yī)療資源輸出能力，已經(jīng)建立與國內(nèi)一流科研院所合作辦醫(yī)模式，具有推動所屬醫(yī)療機構(gòu)成為國內(nèi)一流大學(xué)的附屬醫(yī)院的案例和能力。并要求戰(zhàn)略投資方對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療管理運營有很深的行業(yè)理解與管理能力，具有三級甲等綜合性醫(yī)院投后提升扭虧為盈的成功經(jīng)驗等。
曹健認(rèn)為，符合上述條件者，國有資本主導(dǎo)的醫(yī)療集團參與的可能性更大，“當(dāng)然，社會資本也有機會，還是要看實力與自身布局”。
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