中國重癥醫(yī)學(xué)如何引領(lǐng)世界？

2020年4月4日，湖北武漢，雷神山醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。資料圖片/新京報記者 鄭新洽 攝

“在最具挑戰(zhàn)的現(xiàn)場，給患者最多的生命機(jī)會——這就是重癥醫(yī)生的使命。”東南大學(xué)副校長、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人邱海波的這句話，道出了重癥醫(yī)生的心聲。SARS、禽流感、汶川地震、甲型H1N1流感、新冠肺炎疫情……每一次的大型災(zāi)難、疫情現(xiàn)場，重癥醫(yī)生從未缺席。

重癥醫(yī)學(xué)科，這個在中國發(fā)展僅約30年的新起之秀，在突如其來的新冠肺炎疫情中展現(xiàn)實(shí)力。現(xiàn)如今，我國的重癥醫(yī)學(xué)科將如何發(fā)展，也是每個學(xué)科帶頭人在思考的問題。“我們有經(jīng)濟(jì)實(shí)力迅速擴(kuò)增ICU床位，人才培養(yǎng)體系也在逐步完善，但要在國際上起引導(dǎo)性的作用，在臨床研究上還有太多事情要做。”邱海波相信，未來10-20年時間，中國重癥醫(yī)學(xué)一定可以在國際上發(fā)揮引領(lǐng)性作用。

新起之秀——處于風(fēng)口浪尖的重癥醫(yī)學(xué)科

何為重癥醫(yī)學(xué)？作為參與了中國最早一批ICU的建設(shè)者，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東表示，重癥醫(yī)學(xué)就是研究危及生命的疾病狀態(tài)發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在災(zāi)難、疫情中其發(fā)揮的作用尤其能給人以震撼。“ICU是醫(yī)院里最安全的科室，平均90%以上面臨生命危險的患者，能從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，這都是現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科在發(fā)揮積極作用。”管向東說。

被稱為中國首位重癥醫(yī)學(xué)博士的邱海波，也見證了中國重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。“當(dāng)基于器官/細(xì)胞團(tuán)分科的傳統(tǒng)學(xué)科越分越細(xì)時，我們需要一個橫向聯(lián)系的學(xué)科，從整體來看待病人，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。”邱海波指出，傳統(tǒng)學(xué)科以診斷為導(dǎo)向，對于隨時可能有生命危險的重癥患者而言，完全無法適應(yīng)，以生理紊亂為導(dǎo)向的目標(biāo)性治療學(xué)科——重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科便應(yīng)運(yùn)而生。

邱海波用簡單的比喻來解釋重癥醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)學(xué)科的區(qū)別。傳統(tǒng)學(xué)科是先瞄準(zhǔn)后開槍，而重癥醫(yī)學(xué)科是邊瞄準(zhǔn)邊開槍，而且其瞄準(zhǔn)的不是診斷，而是危及患者生命的生理紊亂。“必須先讓患者活下來，否則診斷沒有任何意義。”邱海波說。

1991年，原衛(wèi)生部將重癥醫(yī)學(xué)科的建立與否作為等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，拉開了中國重癥專業(yè)的初步建設(shè)與發(fā)展的步伐。2008年7月4日，經(jīng)國務(wù)院國家標(biāo)準(zhǔn)委員會批準(zhǔn)，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)被認(rèn)定為二級學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科自此成為我國最年輕的學(xué)科之一。2009年，原衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目。

“重癥醫(yī)生面對的是天天在生死線上掙扎的病人，非常具有挑戰(zhàn)性，你處理對了，患者能活；錯了，人或許就沒了。”邱海波稱，當(dāng)初年輕的自己選擇重癥醫(yī)學(xué)方向，正是因?yàn)樗�充滿挑戰(zhàn)。由于學(xué)科發(fā)展還處于非常年輕的狀態(tài)，之前一直缺乏規(guī)范和指南，作為臨床醫(yī)學(xué)最前沿的學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科也始終處于風(fēng)口浪尖之上。

疫情暴露短板，重癥醫(yī)學(xué)迎來發(fā)展機(jī)遇

盡管過去十年我國重癥醫(yī)學(xué)科取得了非常大的進(jìn)步，但在2020年的新冠疫情中，仍然暴露出了學(xué)科發(fā)展的短板。在武漢疫情之初，缺乏足夠的床位和設(shè)備，也沒有足以支撐重癥治療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。“武漢新冠疫情在醫(yī)療上的危機(jī)，實(shí)際上是重癥醫(yī)學(xué)的危機(jī)。這也讓我們意識到，重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療資源，其實(shí)是國家的戰(zhàn)略性醫(yī)療資源。”邱海波指出，這次疫情早期，不僅僅是武漢，美國紐約、意大利羅馬等也同樣面臨著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展不充分，難以適應(yīng)重大公共衛(wèi)生事件需求的問題，而這種危機(jī)造成了社會恐慌。

如何讓ICU床位在平時夠用且不浪費(fèi)資源的情況下，在重大突發(fā)事件中又能快速擴(kuò)增？邱海波建議，在裝備新的三級醫(yī)院時，要讓它具有轉(zhuǎn)成重癥收治醫(yī)院的潛能。這一設(shè)想，被管向東稱之為“隱形ICU”，“平戰(zhàn)時期”可以自由轉(zhuǎn)換，病房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都達(dá)到了ICU所需標(biāo)準(zhǔn)，平時為普通病房，戰(zhàn)時可以快速轉(zhuǎn)換為ICU，既避免了“平時”的不飽和，又能滿足“戰(zhàn)時”所需，可以極大降低死亡率。

為了解決這一問題，2020年5月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》提出，要改造升級重大疫情救治基地。每省建設(shè)1-3所重大疫情救治基地，承擔(dān)危重癥患者集中救治和應(yīng)急物資集中儲備任務(wù)。以今年9月15日完成主體工程封頂?shù)暮颖笔∈讉�國家重大疫情救治基地為例，平時編制普通病床450張，主要承擔(dān)普通疾病的救治，不收治傳染性疾病。一旦遇有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可快速切換至重大疫情“戰(zhàn)時”狀態(tài)下的240張重癥監(jiān)護(hù)床位。

除了硬件短板，人才儲備問題也亟待解決。“我國重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)嚴(yán)重不足，此前也缺乏培訓(xùn)機(jī)制。”邱海波指出，重癥醫(yī)學(xué)是生命的最后一道防線，命懸一線的患者對重癥醫(yī)生提出了更高的要求。而在武漢，包括邱海波、管向東等在內(nèi)的重癥醫(yī)學(xué)專家，看到了不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的重癥醫(yī)生之間的差異，也看到了人才匱乏的現(xiàn)狀。“重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須納入國家層面考慮。”管向東說。

“原來在我國住院醫(yī)師培訓(xùn)體系中，并沒有重癥醫(yī)學(xué)，這次疫情對行業(yè)發(fā)展起到了很大的推動作用。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任姜利稱，受新冠肺炎疫情影響，重癥醫(yī)學(xué)的作用得到肯定，在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和國家衛(wèi)健委的支持下，2020年5月，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)目錄中增設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)，學(xué)科人才梯隊(duì)培養(yǎng)將更為規(guī)范。

“重癥醫(yī)生人才戰(zhàn)略性儲備是非常重要的制度設(shè)計(jì)，接受過重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)生相當(dāng)于預(yù)備役，對學(xué)科發(fā)展非常重要。”邱海波表示，大量的住院醫(yī)師如果經(jīng)過了重癥醫(yī)學(xué)規(guī)培，意味著未來無論他進(jìn)入哪個科室，都將有重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，一旦遇到重大突發(fā)性事件，可以迅速轉(zhuǎn)換為重癥醫(yī)生。

“重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)受住了這次疫情的考驗(yàn)，也抓住機(jī)會得到了很大的發(fā)展，被更多人所關(guān)注和重視，其所體現(xiàn)出的價值，會吸引更多年輕人投身其中。”四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰說，這是學(xué)科發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)的新開端。

科研站上制高點(diǎn)，中國重癥醫(yī)學(xué)才能引領(lǐng)世界

盡管面臨諸多短板，但在2020年突如其來的新冠肺炎疫情中，重癥醫(yī)學(xué)科仍然展現(xiàn)實(shí)力，成為了守護(hù)患者生命的“最后堡壘”。雖然最初有些措手不及，但很快，武漢新冠疫情的死亡率被控制下來。“武漢之后的局部聚集疫情中，很少再出現(xiàn)死亡病例，這就是‘中國奇跡’。”管向東稱，正是因?yàn)橐咔橹写蠹覍ι�命的關(guān)注大大提高，更體現(xiàn)出了重癥醫(yī)學(xué)科的作用，“能給人以震撼。”而中國重癥醫(yī)學(xué)專家總結(jié)出的一些“中國方案”，如最早提出的俯臥位通氣，在國際交流中也變成了“世界方案”。

“這些年重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)培養(yǎng)、科研水平都有很大進(jìn)步，與西方國家的差距越來越小，甚至在局部領(lǐng)域領(lǐng)先。但要真正在國際上發(fā)揮引領(lǐng)作用，需要在學(xué)術(shù)上站在制高點(diǎn)。”邱海波強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)發(fā)展的制高點(diǎn)需要通過科學(xué)研究與創(chuàng)新，中國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要用科研、創(chuàng)新說話。雖然中國擁有全世界最大的重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，最多的重癥病人，并在建立強(qiáng)大的創(chuàng)新驅(qū)動科研體系，但在臨床研究上仍有太多事情需要做。“我有信心，在科研方面，我們一定能做出代表中國水平、引領(lǐng)世界的研究。”

新京報記者 王卡拉