山東單縣人民政府網(wǎng)站10月20日消息，單縣聯(lián)合調(diào)查組20日發(fā)布通報，10月19日，國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局督導(dǎo)組進(jìn)駐單縣，現(xiàn)場督辦媒體曝光的有關(guān)問題，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂象和欺詐騙保行為，切實維護(hù)人民群眾利益和醫(yī)保基金安全。
經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，按照操作規(guī)程，村醫(yī)需先登記疾病信息，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。村醫(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實錄入正確的疾病名稱，圖省時省事，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為“0001”的“腦中風(fēng)”直接默認(rèn)生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風(fēng)”。目前，查實的錯誤信息已糾正。
據(jù)聯(lián)合調(diào)查組核查，村醫(yī)朱某菊貪圖利益，存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的行為，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費。2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，涉及總金額564395.29元，實際報銷居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金376968.03元（其中診療費248165元，藥品128803.03元）。其中最大一筆診療費用50.2元，實際報銷27.1元；最小一筆診療費用1.84元，實際報銷0.92元。目前，單縣公安機(jī)關(guān)正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實。
10月19日，單縣公安局根據(jù)調(diào)查事實，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留。紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查組已進(jìn)駐衛(wèi)健、醫(yī)保等單位開展調(diào)查工作，對發(fā)現(xiàn)的失職瀆職等問題將嚴(yán)肅查處。同時，在全縣開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整治和打擊欺詐騙保專項行動，全面規(guī)范診療行為，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，確保群眾利益不受侵害。有關(guān)審查調(diào)查工作正在有序開展。
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近日，有媒體收到群眾反映稱，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶，近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。
崔口村多名村民聯(lián)名向新聞單位反映問題，希望上級部門重視并徹查真相。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孩子剛剛5歲就有了腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄；有老人去世很長時間后仍有48次醫(yī)保消費；而有的村民常年在外務(wù)工，一次也沒有去過村里的衛(wèi)生室，名下的醫(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風(fēng)的結(jié)算記錄。
村里更多村民查詢發(fā)現(xiàn)，自己在不知情的情況下，就得了所謂“腦中風(fēng)” ，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報銷結(jié)算的，涉及村民竟達(dá)兩千多人。
相關(guān)問題暴露后，據(jù)單縣相關(guān)部門初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題。而且不止這個村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。
村民陳士勇說，事發(fā)后，他就此質(zhì)問崔口村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱愛菊，對方解釋說是因為醫(yī)保系統(tǒng)出錯，并帶著禮物到他家里做工作，讓他不要聲張。村衛(wèi)生室的上級單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領(lǐng)導(dǎo)也多次找到陳士勇，希望私了，不要擴(kuò)散此事的影響。
崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉夫華自稱常年在外打工，平時負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的是妻子朱愛菊。劉夫華告訴記者，令他也不明白的是，他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風(fēng)醫(yī)保結(jié)算記錄。
“我們只是輸入藥名，直接就報銷了。其他所有的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。一個小小的診所，我們都不知道這是怎么產(chǎn)生的。”
采訪中，單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人李鵬向記者證實，不僅僅是崔口村，萊河鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室，其中7個存在這樣的情況，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)象。涉及這么大面積，這么多人，的確很不正常。
一個村莊出現(xiàn)這么多“腦中風(fēng)”患者，醫(yī)保部門為何未及時發(fā)現(xiàn)并糾正？李鵬稱，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，不具體審核村級衛(wèi)生室的相關(guān)數(shù)據(jù)。
單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已介入調(diào)查，并對涉事村醫(yī)等相關(guān)人員采取強(qiáng)制措施。
針對此事，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說，僅靠村醫(yī)個人是無法操作這么大范圍、這么重疾病騙保的。調(diào)查的關(guān)鍵在于，大量問題醫(yī)保結(jié)算記錄的背后，被套出的藥和錢究竟流向了何方？“在這個過程當(dāng)中，村醫(yī)有沒有拿到錢，處方開出去以后，這個藥是誰給的？”
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原標(biāo)題：虛報1次，套取5元診療費！“全村腦中風(fēng)”事件調(diào)查結(jié)果：村醫(yī)虛報診療記錄，涉嫌詐騙被刑拘！
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