作 者丨季媛媛
編 輯丨徐旭
圖 源丨圖蟲
近兩年因新冠疫情的“擠壓”，此前季節(jié)性暴發(fā)的流感一度消失。但是新年伊始，在“雙拉尼娜”事件影響下，伴隨著冷空氣活動頻繁，流感又卷土重來。
自2021年10月下旬以來，已有多個直轄市、省會城市的最低氣溫，創(chuàng)下十年來的同期新低。伴隨著猝不及防的“降溫”，我國廣大地區(qū)也步入流感高發(fā)期。來自中國疾控中心的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近期南北方省份流感檢測陽性率均呈上升趨勢，明顯高于去年同期水平。
此前，央視報道也顯示，2021年以來，全球流感活躍度在增加，尤其是2021年9月以來我國南方某些城市呈明顯上升趨勢。兒童流感發(fā)病率比較高，流感季節(jié)10個兒童當(dāng)中就可能有3個感染流感，流感高發(fā)季時，兒童發(fā)病率甚至可以高達(dá)50%，報道提醒應(yīng)關(guān)注兒童流感疊加新冠帶來的重癥風(fēng)險，重視兒童流感的抗病毒安全用藥問題。
流感的活躍，也使得國內(nèi)流感確診患兒病例數(shù)不斷增加。例如，1月9日，長沙市某醫(yī)院相關(guān)人員稱5天接診了500多例患兒；1月7日，石家莊某醫(yī)院相關(guān)人員稱流感人數(shù)明顯增加，兒童群體占到了相當(dāng)大的比例。
“兒子今年剛上幼兒園小班，班級好多學(xué)生都因為發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、嘔吐、拉肚子等癥狀請假。我家孩子昨天還精神挺好，今天就開始出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕的癥狀，只能也被迫請假在家休息。”來自上海的王莉（化名）在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時說道。
當(dāng)許多人還在對奧密克戎疫情報以最大的關(guān)注之時，流感也已經(jīng)蓄勢待發(fā)。流感高發(fā)季殺到，你準(zhǔn)備好了嗎？
流感不是“小病”或可致命
流感，是流感病毒（influenza virus）引起的一種急性呼吸道傳染病。主要通過呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。在我國每年的冬春季流行和高發(fā)。
流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的 RNA 病毒。根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白，分為甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D） 四型。人流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起的。
流感作為一種傳播迅速的傳染性疾病，對嬰幼兒、在校學(xué)生、60歲以上老年人、慢性疾病患者、醫(yī)務(wù)工作者和孕婦等流感高危人群帶來的危害最甚，出現(xiàn)暴發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的風(fēng)險較高。在養(yǎng)老院、中小學(xué)和幼托機構(gòu)等人群密集處容易暴發(fā)流感疫情。
據(jù)WHO數(shù)據(jù)，在全球流感每年會導(dǎo)致最多65萬人死亡，每48秒就有1人因流感而死亡；每5分鐘就有1名兒童死于因流感引發(fā)的呼吸道相關(guān)疾病；每5位醫(yī)務(wù)人員中，就有1位因感染流感而患病。
特別是，重癥流感可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等多種威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。
從事兒科醫(yī)生多年的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科主任醫(yī)師曾玫教授此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，每年都會碰到10多例危重癥流感患者。有的孩子，會在流感后感染重癥肺炎不幸離世；有的孩子，會在流感后感染腦膜炎不幸離世，還有的孩子會在流感后的第二天突然驚厥昏迷，無論怎么救都救不過來。“對家長而言，很難接受，對我們醫(yī)務(wù)人員來講，很是惋惜。”
讓曾玫教授記憶最深的事件是在2009年，上海一家學(xué)校出現(xiàn)流感暴發(fā)，一些班級中50%-70%的孩子都生病了沒有辦法上課，為此，學(xué)校只能停課。也恰恰在那一年，全國各大醫(yī)院也接診了許多重癥病例。“在當(dāng)年，有些流感重癥患兒就此失去了健康，有的孩子最后甚至失去了生命。”也是從那以后，曾玫教授愈發(fā)關(guān)注流感防治的工作。
流感不是“小病”，或可致命。流感會使感染肺炎的風(fēng)險增加100倍，心血管疾病患者死于流感并發(fā)癥的風(fēng)險是普通人的10倍，并且流感可能是壓倒糖尿病患者的最后一根稻草，讓糖尿病患者嚴(yán)重發(fā)病的風(fēng)險增加6倍。北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科孫鐵英教授表示，“尤其對于嬰幼兒、托幼及學(xué)校等重點場所人群、老年人等，接種流感疫苗可以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。”
除此之外，在每個冬春季，兒童患流感的概率是最高的，如果在學(xué)校，突然發(fā)現(xiàn)有很多孩子同時發(fā)生了發(fā)燒、類似感冒的癥狀，就一定要意識到流感可能來了。這時候，一定要及時去就診，采取相應(yīng)的防控措施。
疫苗成預(yù)防重要手段
有流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，對于甲型流感，在北方地區(qū)（北緯33°以北）的流行高峰一般在1月至2月出現(xiàn)，南方地區(qū)（北緯27°以南）一般在4月至6月，而中部地區(qū)（北緯27.4°-31.3°）則有1月-2月、6月-8月兩個流感高峰；對于乙型流感，國內(nèi)大部分地區(qū)流行高峰多出現(xiàn)在12月-4月。
而鑒于流感病毒極易變異的特點，流感疫苗的保護(hù)效果也備受公眾關(guān)注。
流感病毒發(fā)生突變的頻率很高，如果今年流行的毒株不同，去年打的疫苗自然就對它沒用處了。所以，每年流感疫苗的生產(chǎn)廠商，會根據(jù)當(dāng)年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的流感疫苗推薦組分，生產(chǎn)新的流感疫苗。這也是為什么每年都需要接種流感疫苗。
流感疫苗進(jìn)入人體后，都發(fā)生了什么？
目前我國的流感疫苗主要有滅活疫苗和減毒活疫苗兩大類。當(dāng)人體接種滅活疫苗或減毒活疫苗后，免疫系統(tǒng)被激活，生產(chǎn)出針對疫苗抗原的抗體，并產(chǎn)生免疫記憶。通常，接種流感疫苗后，需要大約2-4周才能產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體。在此之后，當(dāng)流感病毒入侵機體的時候，就會被毫不留情的“消滅”。
如何選擇流感疫苗？不管哪一種疫苗，都只是涵蓋了最有可能“四處橫行”的幾種毒株，不可能防住所有的流感病毒。三價疫苗和四價疫苗沒有所謂的“高低級”之分，其質(zhì)量都是合格的，而且都是根據(jù)世衛(wèi)組織的最新推薦生產(chǎn)。當(dāng)前在中國流行的流感病毒，B(Victoria) 系占絕對優(yōu)勢，三價和四價疫苗都包含這個毒株，所以疫苗價數(shù)不是問題，問題是要及時接種、提高疫苗接種率。中國疾控中心免疫規(guī)劃中心余文周主任醫(yī)師對21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，對于流感疫苗的選擇，可從以下幾個方面考量：
第一，流感疫苗的“保護(hù)力”。根據(jù)WHO官網(wǎng)公布的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)計算，2021年9月27日至12月26日，我國流感疫苗覆蓋主要流行毒株（BV系毒株）比例為：三價99.10% ，四價99.11%。這意味著，公眾在當(dāng)前流感季，不管接種哪個價數(shù)的流感疫苗，均可以獲得相當(dāng)?shù)拿庖弑Ｗo(hù)。
第二，流感疫苗適用人群的廣泛性。對于3歲以內(nèi)的嬰幼兒、孕婦等特殊人群，需要注意選擇適合自身接種的疫苗，目前只有進(jìn)口品牌三價滅活流感疫苗適用于6月齡及以上的所有人群。
第三，流感疫苗的性價比。在今年三價滅活流感疫苗和四價滅活流感疫苗“保護(hù)力”無顯著差別的情況下，可選擇性價比更高的疫苗，全家老小都接種則可省下一筆開銷。
流感流行正當(dāng)時，余文周主任醫(yī)師提醒公眾，整個流感季都可接種流感疫苗，確保及時獲得免疫保護(hù)。
然而，不少民眾認(rèn)為，接種新冠疫苗可以提高對病毒的免疫力，陷入“接種新冠疫苗之后，沒必要再次接種流感疫苗”的認(rèn)知誤區(qū)。事實上，新冠疫苗接種只能提高針對新冠病毒的抗體水平。目前尚無證據(jù)表明接種新冠疫苗可以針對流感產(chǎn)生免疫保護(hù)，因此接種新冠疫苗并不能預(yù)防流感。
流感疫苗市場規(guī)模沖擊百億
目前，從企業(yè)端來看，全球流感疫苗的研發(fā)已成為一大熱門。
據(jù)智慧芽數(shù)據(jù)庫顯示，在流感疫苗領(lǐng)域，迄今為止全球已公開的專利申請量為5627件。從技術(shù)申請國家（或組織）來看，申請量排名1-5位的為：美國，中國，瑞士、日本、英國。其中美國申請量約1700多件，中國申請量為372件。從時間維度來看相關(guān)專利申請趨勢，從2004年開始，專利（或?qū)＠暾垼┑臄?shù)量呈現(xiàn)出明顯的增量趨勢，并在2017年達(dá)到歷史最高水平。
全球已上市的流感疫苗分為流感滅活疫苗（ IIV）、流感減毒活疫苗(LAIV)和重組流感疫苗（RIV）。按照疫苗所含組份，流感疫苗包括三價和四價，三價疫苗組份含有A(H3N2)亞型、A(H1N1)亞型和B型毒株的一個系，四價疫苗組份含A(H3N2)亞型、A(H1N1)亞型和B型Victoria系、Yamagata系。根據(jù)生產(chǎn)工藝，又可分為基于雞胚、基于細(xì)胞培養(yǎng)和重組流感疫苗。我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗(IIV3)、四價滅活流感疫苗（IIV4）和三價減毒活疫（LAIV3），IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗，LAIV3為減毒疫苗。根據(jù)國家藥監(jiān)局網(wǎng)站和疫苗批簽發(fā)信息，2020-2021年度有9家廠家供應(yīng)流感疫苗。
來源：《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》（2020-2021）
此外，華興證券報告顯示，中國人口流感接種率將每年提升1%，由2020年的3.6%穩(wěn)步提升至2025年的8.6%；2020 年三價流感疫苗平均價格為80元，四價流感疫苗平均價格為150元，價格每年上漲3%。根據(jù)華興證券的測算，中國流感疫苗市場將由2020年的64億元增長至2025年的197億元，CAGR為25%。
“裂解病毒滅活流感疫苗從上世紀(jì)60年代就開始使用了，到目前為止，包括我國在內(nèi)的很多人都接種過流感疫苗，”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師余宏杰教授此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，目前，我國使用的流感疫苗大多是滅活的疫苗，可以誘導(dǎo)肌體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免流感的感染和發(fā)病。
不過，從目前情況來看，我國每年全人群流感疫苗接種率僅有2-3%，而發(fā)達(dá)國家的成人流感疫苗接種率一般都在50%以上，這意味著在我國的群體免疫屏障難以形成。
這也是造成今年流感在校園感染頻發(fā)的重要原因。有研究顯示，B型流感病毒容易在5-15歲的兒童群體中傳播。2011-2019年中國B型流感的年齡分布呈雙峰，2個系的病毒均在5~15歲組陽性率最高，10歲為峰值；B/Victoria系病毒在25~35歲組為次高峰。
余宏杰教授認(rèn)為，我國接種率低存在多方面原因：一方面，目前流感疫苗是二類疫苗需要自費，且宣傳力度不夠；另一方面，公眾對流感疫苗、流感病毒的認(rèn)識不到位，不愿意花費精力去接種疫苗。
“流感疫苗需要老百姓(603883)自愿、自行去醫(yī)院接種，它不像其他疫苗接種一次就行，流感病毒容易發(fā)生變異，目前的流感疫苗需要每年接種。”余宏杰教授說，當(dāng)下，提升大眾對疫苗接種重要性的認(rèn)知很重要。
本期編輯 劉雪瑩 實習(xí)生 張可
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