2022年“五一”假期剛過，位于武漢的華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（下稱“武漢同濟醫院”）掛號平臺顯示，骨科專家號和普通號全部顯示“停診”，患者看病可以選擇義診，掛號費0元。
“義診上線和骨科醫保停用基本在同一天。”一位當地知情人士分析，這或是武漢同濟醫院想挽回一點口碑。
武漢同濟醫院剛剛因欺詐騙保被處罰。4月20日國家醫保局發文，同濟醫院在2017年1月—2020年9月期間通過串換、虛記骨科高值醫用耗材，騙取醫保基金2334萬余元，目前被處罰金5900萬余元，同時被暫停骨科8個月涉及醫保基金使用的醫藥服務
武漢同濟醫院被查，源于醫保部門收到舉報。上述知情人士向《財經?大健康》透露，舉報人已多次遞交材料，舉報的是某骨科供應商和醫生的違規行為，其中牽涉到騙保的細節。
在飛行檢查中，國家醫保局還發現，武漢同濟醫院2021年其他醫療行為涉嫌違規使用醫保基金9107.41萬元，正進一步核實處理。
武漢同濟醫院是國家衛健委直屬的44家三甲醫院之一，連續十年位列全國公立醫院排行前十。
上一次同屬“國家隊”的醫院被查騙保，是中南大學湘雅二院，在2019年繳納違規使用醫保基金及罰金共計3359萬余元。當時雖未暫停其醫保結算資質，但4名院級領導及違規科室的15名中層干部受都到處分。
目前，武漢同濟醫院尚未有公開的人事調整信息，現任院長劉繼紅2021年2月上任，此前任該院副院長，兼任光谷院區院長，分管財務、國有資產管理和醫療保險工作。
“很多違法行為得以曝光，都是供應商和醫院之間的利益糾紛后舉報所致，供應商在醫院多有利益關聯者，同一個科室內也藏不住秘密，因此這種舉報，一查一個準。”陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才介紹，像骨科這樣多用利潤空間大的高值耗材科室，牟利者多，更易出現違法行為。
打擊欺詐騙保專項整治行動已進入第四個年頭，此次武漢同濟醫院骨科騙保案件，無論從醫院級別、騙保金額、騙保手段、處罰力度在公立醫院案件中當屬典型。
40%的患者從外地奔赴而來
武漢同濟醫院2022年部門預算表顯示，預計當年該院總收入139億余元。相比之下，此番因骨科騙保被罰的5900余萬元，平均估算不到醫院兩天的收入。
然而，作為中南地區重要的核心醫院，武漢同濟醫院骨科在暫停醫保結算的8個月中，外地轉診患者將大量減少。
4月23日，湖北省荊州市公安縣醫保局官微發布信息，為確保參保群眾的正常待遇享受不受影響，經縣醫保局研究決定：即日起暫停武漢同濟醫院骨科轉診轉院，恢復日期以處罰結束時間為準。荊州市沙河區發布了同樣的信息，但隨后刪除。
骨科在各大醫院向來都是創收的主力科室。這次來自醫保的處罰，將使武漢同濟醫院骨科的收入受到不小的沖擊。
一位湖北地方官員以“家丑不可外揚”而婉拒了《財經·大健康》的采訪。在多位業內人士看來，相比罰款，武漢同濟醫院難以拾起得是名聲的折損。
武漢同濟醫院的主院區位于武漢市中心——熱鬧繁華的漢口區解放大道1095號。這座擁有122年歷史的醫院，在1955年整體從上海搬遷至“九省通衢”的武漢市，時任同濟醫院院長林竟成頂著“大多數教職員工的不理解”而組織遷址，就是響應中央號召，支援提升中南地區醫療水平。
不負眾望，如今每年都有大量的患者從河南、湖南、江西、廣西、廣東等地，慕名來到武漢同濟求醫。根據《看醫界》公布的數據，武漢同濟醫院2019年門診量為632.81萬人次，比更知名的北京協和醫院年門診量434萬人次，還要高出一大截。
“從門診和住院患者來看，本地和外地患者加在一起，我們已經恢復到疫前水平的80%。”武漢同濟醫院門診辦公室主任李剛曾對《長江日報》介紹，2020年端午節第二天，門診部正常應診后，門診量飆升至8000多人次，其中外地患者占了40%，與疫情前占比一樣。
這些外地患者中一部分是自費，另一部分是拿到了當地的轉院名額，治療后回鄉，由當地的醫保報銷。
正因有著如此強大的自費患者基礎，武漢同濟醫院和那些擠破腦袋想要進入醫保，吸引更多患者的醫院不同，其在2013年才有心臟大血管外科進入醫保。
時任武漢同濟醫院醫保辦主任夏俊解釋，考慮到大血管外科患者80%是難急危重癥患者，走醫保“流程”只能從市級醫院轉診，途中時間耽誤，隨時可能有生命危險，為此先納入醫保，免去患者轉診之苦。
其他科室和分院區陸續跟隨，直至2021年武漢同濟醫院才全面接入醫保，成為武漢“四大家”醫院中最遲的一家。
該院骨科作為國家臨床重點專科、湖北省骨科醫療質量控制中心聲名在外。位于武漢同濟醫院主院區中心的外科大樓中，骨科住院部占據了三層，18層、19層和20層，其七個病區共有330張編制床位。骨科主任和學科帶頭人李鋒，曾擔任2019年世界軍人運動會首席醫務官。
然而，利用骨科高值耗材騙保的事情還是發生了，武漢同濟醫院的骨科在2017年1月—2020年9月期間，騙取醫保基金支付2334萬余元，平均每月近52萬元。
在調查組進入武漢同濟醫院后，檢查發現骨科騙取醫保基金418萬余元，頂格處以五倍罰款。而這只是冰山一角，更大的騙保金額，是該醫院自查并主動退回的1915萬余元，對此處以兩倍罰款，共計處罰5924萬余元。目前，罰款已全部執行完畢。
4月19日，武漢同濟醫院發公告表示，對醫保基金違規使用問題，深刻反思，組織工作專班，積極配合進行深入調查。對處罰完全接受，堅決整改，將嚴格按照國家醫保局和省市醫保局的要求，壓實主體責任，強化追責機制，嚴肅處理涉事人員，舉一反三，堅決杜絕類似事件再發生。
《財經?大健康》就骨科醫生接診率、已收治的醫保患者轉院等情況向武漢同濟醫院發送采訪函，截至發稿尚未回復。
骨科有創收壓力嗎？
目前，公安、紀檢監察等部門尚未公布最終的調查結果。截至5月8日，武漢同濟醫院掛號平臺顯示，幾位知名骨科專家后續兩周都有出診排期。
骨科主任醫師陳安民，原來作為知名專家門診掛號費要收301.5元，此次免費義診號上線后，很快就顯示“約滿”。
陳安民的另一個身份是原武漢同濟醫院院長，其在1999年8月—2013年12月任院長，并在2007年5月—2015年7月任黨委書記，也是近30年來武漢同濟醫院在任時間最長的院長。
其在任期間是武漢同濟醫院快速擴大影響力的時期。根據《湖北日報》報道，1990年，武漢同濟醫院的年門診量只有100萬人次，漲到142萬人次用了11年，陳安民上任后，再到突破200萬人次只用了五年，成為中南地區首個年門診量突破200萬人次的醫院。兩個分院光谷院區、中法新城院區，都是在其任期內奠定的基礎。
骨科向武漢同濟醫院管理層貢獻的中堅力量不止一位。根據該院官網信息，主任醫師吳華自2008年—2019年期間任該院副院長，后外派承擔共建區域醫療中心工作任務，現為山西白求恩醫院院長。
現任骨科主任李鋒，兼任醫院整個外科學系的副主任，同時任中國醫師協會骨科分會常委、中華醫學會骨科分會委員、湖北省醫學會骨科分會主任委員等職務。
2000年以來，武漢同濟醫院骨科共承擔國家級、省部級、市級、校院級等科研項目178項，累計科研經費逾7000萬元。同時，還承辦了一本骨科專業雜志——《骨科》，面向國內外公開發行，是中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊。
武漢同濟醫院骨科在國內的地位可見一斑。此次被追查騙保的消息剛傳出時，多名業內人士還不太確信。
2022年3月，國家醫保局根據舉報線索，聯合國家衛生健康委、市場監管總局，對同濟醫院進行飛行檢查，發現其串換、虛記骨科高值醫用耗材問題。
“由于串換騙保，賬面進出貨和庫存的實際進出貨情況對不上，知情的肯定不止是某個科室內部，查起來也非常容易，可以說這種騙保手段毫無掩飾技巧可言。”徐毓才對《財經?大健康》說。
目前，相關部門沒有公布武漢同濟醫院違規操作的具體細節。徐毓才分析，一些醫院采取串換方式騙保，多與一種傳統的營收方式有關，即醫生的收入與科室的收支結余掛鉤。
雖然，串換、虛報骨科耗材后，無論是患者繳費，還是醫保結算，資金都是留存在醫院資金賬戶，并不能直接進入個人口袋。但醫生虛高報耗材的價格，能增加科室賬面收入，實際用低價耗材，又降低了賬面支出，由此科室的結余增多，能提高科室的收入分配。
2016年底，武漢市屬醫院開始全部執行藥品“零加成”，武漢同濟醫院在2017年5月31日開始正式執行藥品“零加成”。
規則的改變，沖擊著大大小小的醫院。中南大學湘雅醫院院長孫虹在一次會議上直言：由于藥品零差率（“零加成”）改革的相關配套措施不到位，湘雅醫院當年年收入預計減損2億元。
醫療耗材“零加成”推進較晚，在2019年11月30日前，湖北的公立醫療機構可以從耗材銷售中獲得3%、5%、8%不等加成。換言之，上報的醫療耗材價格越高，不僅是科室，醫院也能得利。
各部門多次發文禁止將科室收入和醫生薪酬直接“掛鉤”。在2010年的全國醫院績效管理高峰論壇上，陳安民也指出，傳統的績效考核方式，每個科室、醫生為醫院賺的錢越多，收入就越高。這種分配方式雖然打破了“大鍋”，卻增強了醫院和醫生的趨利性。
武漢同濟醫院從2004年開始改革績效考核，采用平衡計分卡法，將對員工的考核分成四塊，病人滿意度、手術門診量等占29%，收支結余、病人費用控制、藥品比例等占28%，病床使用率、診斷符合率、醫療事故率等占23%，科研、教學等占20%，每年進行排名，作為發放獎金以及醫療資源配置的參考。
另外，醫生收入與藥品收入脫鉤，如果藥品比、耗材比超過設置的比例，醫生將被倒扣獎金。對于收費標準也實行嚴格控制，防止過度醫療。患者醫療費用增長不能超過物價上漲。
根據湖北省政府網站公開數據，2017年上半年，武漢同濟醫院住院病人人均醫藥費用24665.7元，同比下降1.59%。骨病及其他關節病（不伴有并發癥或伴隨癥），同濟醫院收治的189例患者中，平均住院費用8334.53元，在14家省部屬醫院中排第三。平均住院日6.3天，為14家省部屬醫院最低。
陳安民介紹，在醫院，薪酬最高的不是院長，而是有特殊貢獻的專家。
2021年9月，國家醫保局、國家衛健委等八部門聯合發文，再次強調禁止醫務人員薪酬與科室、個人業務收入直接掛鉤，新一輪的整改隨之啟動。
骨科醫生繞不開的回扣
上述知情人士向《財經?大健康》介紹，被舉報的對象是某骨科供應商和醫生，其違規行為中牽涉到騙保的細節。
這無疑指向騙保的另一個動力——個人回扣。這也是中國公立醫療體系屢禁不止的“毒瘡”。
根據上游新聞報道，武漢同濟醫院串換耗材時，植入體內的鋼板是200元，醫院卻寫成600元。
鋼板鋼釘都屬于骨科創傷類類醫用耗材，主要用于上下肢、手足等部位的骨折修復，在售產品規格型號數近700萬個，占所有醫用耗材的一半以上。
就在一年前，2021年4月，河南省鄭州市醫保局根據實名舉報線索調查，發現鄭州市第六人民醫院（下稱“鄭州六院”）骨科、骨結核科，在一年內為62名患者手術中違規串用459枚椎弓根螺釘，總費用達174萬元。
鄭州六院的一位劉醫生刀刃向內，公開舉報自己同事：骨科主任陳某某和神外主任，將低價值的內植入物骨科螺釘替代高價值的微創釘植入病人體內的“套標”行為。
舉報者的代理律師向丁香園介紹，在骨科主任陳某某當上主任之前，劉醫生正常手術收入本就不錯，但在陳某某當上主任后，對科里的醫生進行打壓，惡意降低一些醫生的手術量，逼迫他們去做不擅長的手術，對他們的生活造成了嚴重的影響。
隨后，耗材供應商也加入舉報，其表示，骨科主任要求40%的回扣，那只能套標了。”
鄭州六院騙保事件曝光后，武漢同濟醫院骨科副主任醫師關邯峰接受丁香園采訪并表示，各大醫院雖然都有器械管理流程，但手術室可能存在一些不規范的問題，導致套標有了空間。有些醫院可能上臺的器械師把普通釘當做微創釘給醫生用，也有可能醫生并不知情。
近年來，骨科醫生卷入刑事案件高發，多因受賄、騙保等違法行為。“骨科成為重災區，主要原因就是骨科高值耗材利潤空間大，從中牟利者多。”徐毓才說。
鄭州六院被舉報的細節中，有一位腰椎手術患者，使用了六根價值4000多元的高價螺釘，但實際上醫生只用了1000多元的普通螺釘。這種情況，Ｘ光一照就容易發現。
最終，暫停鄭州六院骨科和骨結核科6個月涉及醫保基金使用的醫藥服務；骨科主任陳某某被撤銷職務，解除勞務派遣合同；醫學裝備科科長雷某某停職處理。警方依法介入，對兩人涉嫌違紀違法問題立案調查；同時，其他被舉報的醫生，同樣也被立案調查。
骨科具有手術多、使用器械多的特點。中國衛生和健康統計年鑒顯示，2020年，全國655家專科骨科醫院共實現營收近214億元，診療人次1600多萬。 在一般的三甲醫院，骨科的標準配置是創傷、脊柱、關節三個亞專科。但武漢同濟醫院骨科擁有七個亞專業，包括骨腫瘤、運動醫學、手外科和足踝外科等。一位已經離職的骨科醫生曾向《財經·大健康》透露，“一般創傷是最不賺錢的，它的耗材相對便宜。骨科都是手術越精細、器械越貴越賺錢。” 同樣是螺釘，若普通的骨折，所用骨釘的價格在500元—1000多元不等；脊柱創傷使用國產椎弓根釘價格則在5000元上下；而關節軟組織挫傷等運動醫學手術使用的錨釘，一顆就要七八千元。對供應耗材的廠家來說，醫院用自家的器械越多、越貴，企業的銷售額也就越高，如果再以“低報高”的形式串換產品價格，利潤更高。由此，企業愿意給醫院相關人員的“回饋”也就更高。 上述原骨科醫生稱，對一些利潤率較高的產品如關節手術所需器械，經銷商可能拿出20%—30%作為給科室的“回饋”。
根據武漢市醫保局的通報，武漢同濟醫院此次被查出造成醫保損失2334余萬元。如果以上述“回饋”比例估算，相應的灰色收入或可至500萬元。
“清算開始了。”上述原骨科醫生猜測，此次查處武漢同濟醫院只是序幕，未來可能還會有更多公立醫院骨科相關人員違法違規的問題被查處，且不限于騙取醫保基金。
至于醫務工作者包括科室負責人收受“紅包”、回扣的情況，國家衛健委于2021年8月發文，要求在2021年—2024年開展連續四年的集中整治。
經銷商從“圍獵”到舉報
“如果在科室里沒有自己的人，那還怎么在醫院混。”一位醫療器械經銷商對《財經·大健康》坦言，自己曾經故意通過醫院的線人，將報價信息透露給競爭對手的線人，造成對方一次不小的損失。
而自己人，有時也是最危險的知情者。
一位醫療耗材企業人士在近幾年公司內部舉報中也得知不少內幕，每當有公司內部競爭、崗位調整，往往就會暴出一些“大瓜”，包括同事給醫生回扣的詳細賬目。“不過，這種舉報大部分不會對外針對客戶（醫院），畢竟要繼續在行業內發展，就要維持和醫生的關系。”
骨科本來就是醫療器械、耗材經銷商們“圍獵”的重點。“這兩年醫療器械行業的集采也不斷深化，企業的競爭更激烈了，也是舉報頻發的原因之一。為了能夠在醫療機構里面更多的使用自家代理品牌，供應商互相盯著舉報。”徐毓才說。
近兩年，集采確實將目標對準了骨科高值耗材領域，意在打壓灰色收入，壓縮定價中的“水分”。2021年，國家組織人工關節高值耗材集采，平均降價將超過八成。湖北省在2022年4月25日落地執行采購價。此前，湖北省還參與了河南牽頭的12省聯盟骨科創傷類醫用耗材集采。
不過，上述醫療器械行業的人士則認為，骨科高值耗材的集采才剛剛開始落地，對企業的壓力還不那么明顯。
此前，中紀委在《醫療領域反腐：有人一手把脈問診，一手袖里吞金》里總結過醫療衛生領域腐敗問題的發案規律與特點。除了“一把手”腐敗、醫療機構人員與供應商內外勾結這些典型特點，關鍵崗位涉案人員的比重也比較高。
此次武漢同濟醫院騙保事件，背后是否涉及與骨科耗材供應商的利益牽連還未獲官方證實。武漢市醫保局發文介紹，已經依法依規向公安、紀檢監察等有關部門移送該案問題線索。
2021年8月，國家醫保局啟動“醫藥價格和招采信用評價制度”，將醫藥企業與醫藥代表、代理商進行信用綁定，涉及商業賄賂的藥企一旦被列為嚴重失信，將面臨著失去省市甚至全國集中采購的“入場券”。
據國家醫保局信息，截至2021年9月中旬，已有5家企業因“商業賄賂”被相關省份定為“嚴重”失信，相關醫藥產品被當地中止掛網采購；有14家企業存在給予“回扣”等行為，被定為“中等”失信，相關醫藥產品被“亮黃燈”，在醫療機構下單采購時，平臺會給予風險警示。
一位醫保系統人士曾聽骨科醫生訴苦，知道他們也“希望凈化骨科環境”，有些人從年輕時就被帶入“回扣”的泥淖，現在集采斬斷了灰色空間，也給他們一個“下車”機會。
在2022年2月11日，國務院政策例行吹風會上指出，未來將通過不斷完善措施，特別是將供應、質量、信用等相關因素納入集采規則，從體制機制上凈化醫藥流通的生態環境，即根治帶金銷售，凈化行業生態，從而激勵企業通過規范競爭，促進流通行業的整治。
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