核酸檢測，誰來“買單”？

端午假期來到，核酸檢測成為部分地區(qū)的出行剛需。6月2日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會上表示，人們出行的需求會隨著假期有所增加，人員流動和聚集性活動可能加大了疫情傳播擴(kuò)散風(fēng)險，“要做好群眾檢測需求保障，合理設(shè)置核酸檢測點，減少排隊時間，避免人員聚集。”

隨著北京本輪疫情的有效防控，各個行業(yè)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)開始有序進(jìn)行，“上崗需持48小時內(nèi)核酸檢測陰性證明”成為硬性要求。這背后，常態(tài)化核酸檢測正在全國多個城市和地區(qū)鋪開，貝殼財經(jīng)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴隨著常態(tài)化核酸檢測的要求，各地也正在調(diào)整核酸檢測價格。

伴隨價格而來的還有一個熱議話題，那就是“核酸檢測的錢誰來支付”。在5月26日國家醫(yī)保局官方回應(yīng)常態(tài)化核酸檢測所需費(fèi)用由地方政府承擔(dān)后，部分地方政府出現(xiàn)了“核酸自付”的情況。

核酸檢測市場呈現(xiàn)AB面：一方面疫情防控需求下，核酸常態(tài)化建設(shè)大規(guī)模鋪展；另一方面是核酸檢測成本控制及地方財政壓力也成為現(xiàn)實問題。

01

調(diào)價：混檢最低3.4元

還有下降空間嗎？

核酸采樣點建設(shè)、人員成本預(yù)測之下，各地對核酸檢測成本開啟了精細(xì)化控制。

在核酸采樣亭采購等環(huán)節(jié)，鄭州等地表示，將通過統(tǒng)一試劑采購方式等途徑，最大限度降低檢測物料成本。

另一邊，5月31日重慶市發(fā)布通知，為了配合做好大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測工作，降低群眾負(fù)擔(dān)和社會成本，將進(jìn)一步下調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測的政府指導(dǎo)價。單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢統(tǒng)一降至每人份不高于3.5元。

該標(biāo)準(zhǔn)源于國家醫(yī)保局5月25日印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步降低新冠病毒核酸檢測和抗原檢測價格的通知》。《通知》要求，各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元，新冠抗原檢測醫(yī)療服務(wù)價格項目的政府指導(dǎo)價降至不高于每人份2元。

值得注意的是，其中還要求，對于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測的情況，考慮到規(guī)模效應(yīng)和基層組織、志愿者對成本的分擔(dān)作用，多人混檢按照不高于每人份3.5元的標(biāo)準(zhǔn)計費(fèi)。

調(diào)價只是精細(xì)化控制成本中的一步。在核酸檢測項目中，各地的聯(lián)盟集采、競價掛網(wǎng)、區(qū)域價格聯(lián)動等措施也在同步進(jìn)行，持續(xù)將核酸檢測產(chǎn)品價格導(dǎo)入更低區(qū)間。

同樣宣布下調(diào)價格的還有山西、上海、廣東、山西等地，下調(diào)幅度與國家醫(yī)保局要求相差不大。如陜西省要求，多人混檢不分樣本數(shù)量，每人次最高限價為3.4元（含檢測試劑）。

記者注意到，目前寧波、上海等地區(qū)已經(jīng)將常態(tài)化核酸檢測頻次由48小時調(diào)整為要求出行持72小時，即3天一檢。

根據(jù)浙商證券(601878)的核酸檢測成本測算，在按3天/次、10人混檢、單人混檢成本3.5元等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測下，我國6月至12月的核酸檢測成本為895億元。

就目前大部分地區(qū)“混檢3.5元”的標(biāo)準(zhǔn)來看，業(yè)內(nèi)認(rèn)為已經(jīng)沒有可以下調(diào)的空間。

根據(jù)安信證券研究報告，新冠核酸檢測成本主要包括 試劑耗材成本、上機(jī)成本、采樣成本（含運(yùn)輸）等，其中試劑耗材是主要的成本優(yōu)化空間，通過集中采購已經(jīng)實現(xiàn)大幅降價。

安信證券以4月29日公布的廣東聯(lián)盟中選結(jié)果為例，核酸普通檢測試劑及組套的最低中標(biāo)價為 3.20 元，核酸快速檢測試劑及組套的最低中標(biāo)價為6.05元。

“我們認(rèn)為，目前核酸檢測的試劑耗材成本已經(jīng)被壓到極限，其他成本優(yōu)化空間不大，核酸檢測服務(wù)已經(jīng)進(jìn)入‘薄利多銷’的商業(yè)階段，后續(xù)再降價的空間非常有限。”

02

支付：四川閬中的核酸自付引爭議

怎么支付？誰來支付？

降價、控價背后，核酸檢測的支付問題成為社會普遍關(guān)注的另一個重點。

6月2日最新回應(yīng)，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)現(xiàn)行政策，參保患者看病就醫(yī)時發(fā)生的核酸檢測費(fèi)用，可按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。但將大規(guī)模人群核酸檢測納入醫(yī)保支付，不符合現(xiàn)行相關(guān)政策規(guī)定。“常態(tài)化核酸檢測費(fèi)用由各地政府承擔(dān)。”

記者注意到，由于疫情發(fā)展階段各地核酸檢測支付政策不同，現(xiàn)行支付政策也并未實現(xiàn)各地統(tǒng)一，部分地區(qū)此前已經(jīng)使用醫(yī)保基金支付“應(yīng)檢盡檢”的核酸篩查費(fèi)用。

貝殼財經(jīng)記者統(tǒng)計各地疫情后曾出臺的相關(guān)政策，各地主要存在地方財政支付、“地方財政+醫(yī)保共付”、“地方財政支付+醫(yī)保支付+個人自付”等多種形式。

以四川閬中市為例。根據(jù)“健康閬中”今年5月28日發(fā)布公告提及5月30日至31日的核酸檢測安排稱，“由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按工作方案有序組織轄區(qū)居民到指定核酸采樣點自覺自費(fèi)檢測”。

這里的“自費(fèi)檢測”引起爭議。根據(jù)5月26日國家醫(yī)保局官方回應(yīng)消息，“常態(tài)化核酸檢測費(fèi)用由各地政府承擔(dān)”。

緊接著在5月29日，健康閬中發(fā)布補(bǔ)充公告，將原本公告對常態(tài)化核酸檢測的要求，修改為“按照愿檢盡檢原則自愿檢測”。

記者注意到，國家醫(yī)保局此前回應(yīng)的“常態(tài)化核酸檢測費(fèi)用由各地政府承擔(dān)”，為《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加快推進(jìn)新冠病毒核酸檢測的實施意見》中的要求。

上述兩份文件分別在2020年5月8日、2020年6月8日發(fā)布，均提到，“應(yīng)檢盡檢”所需費(fèi)用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費(fèi)用由企事業(yè)單位或個人承擔(dān)。其中《關(guān)于加快推進(jìn)新冠病毒核酸檢測的實施意見》還強(qiáng)調(diào)，“各級政府加強(qiáng)資金統(tǒng)籌安排”。

2020年6月8日，《關(guān)于加快推進(jìn)新冠病毒核酸檢測的實施意見》部分內(nèi)容。

值得一提的是，國家醫(yī)療保障局為了有序引導(dǎo)降低偏高的檢測費(fèi)用，支持實現(xiàn)“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”，在2020年6月19日發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于配合做好進(jìn)一步提升新冠病毒檢測能力有關(guān)工作的通知》，其中明確要求，各地要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區(qū)醫(yī)保基金支付能力等因素的基礎(chǔ)上，按程序?qū)⑨槍π鹿诓《鹃_展的核酸、抗體檢測項目和相關(guān)耗材納入省級醫(yī)保診療項目目錄，并同步確定支付條件。

2020年6月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布的通知內(nèi)容。

這時很多地區(qū)也在將核酸檢測納入醫(yī)保目錄。2020年5月6日，湖北省醫(yī)療保障局下發(fā)通知，5月6日起，將新型冠狀病毒核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入醫(yī)保目錄，按乙類支付。

2020年5月14日四川宣布，將新冠病毒檢測納入四川省基本醫(yī)療保險支付范圍，按甲類診療項目管理， “即不設(shè)個人先行自付比例，直接按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。”

2020年5月15日，北京市發(fā)布通知表示，國家和本市規(guī)定的“應(yīng)檢盡檢、人群新冠病毒核酸檢測費(fèi)用由醫(yī)保基金和財政共同承擔(dān)，財政負(fù)擔(dān)實行分級報銷”。

2020年5月北京市保障新冠病毒核酸檢測事項的通知。

根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)2020年7月21日發(fā)布信息，當(dāng)時廣東已經(jīng)將新冠肺炎篩查對象在發(fā)熱門診CT檢查的費(fèi)用，以及“應(yīng)檢盡檢”范圍內(nèi)人員的核酸檢測費(fèi)用，納入特殊醫(yī)療保障范圍。

截圖自廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)。

疫情以來，部分地區(qū)形成了“醫(yī)保基金+地方財政”的支付模式。那么，實行這種模式的地方，二者支付比例如何？

以山東聊城為例。2021年1月，山東聊城公布省內(nèi)異地就醫(yī)核酸檢測醫(yī)保結(jié)算情況顯示，“居民1531人次，核酸檢測費(fèi)116334.36元，醫(yī)保支付金額為69800.97元，財政補(bǔ)助金額為46533.39元。”按該支付情況來看支付結(jié)構(gòu)，其中醫(yī)保基金承擔(dān)60%，地方補(bǔ)助承擔(dān)40%。

而根據(jù)廣東省肇慶市醫(yī)療保障局消息，截至2021年12月30日，全年共結(jié)算核酸檢測對象本地參保人319.43萬人次，總醫(yī)療費(fèi)用1.24億元，其中醫(yī)保支付金額9515萬元，支付比例達(dá)76.9%。

此外，根據(jù)2021年5月18日浙江省醫(yī)保中心發(fā)布的信息，疫情以來組織全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算新冠治療費(fèi)用近8000萬元，新冠核酸和抗體檢測費(fèi)用近7億元，確保抗疫醫(yī)保基金結(jié)算及時到位。 

據(jù)多家媒體報道，上海市醫(yī)療保障局發(fā)布信息，截至2021年8月底，上海醫(yī)保累計支付新型冠狀病毒核酸和抗體檢測1500余萬次、近12億元費(fèi)用。

而隨著5月國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)常態(tài)化核酸檢測由地方支付以來，多地政策調(diào)整為“地方支付”。如河南省在5月28日發(fā)布會中就提到，常態(tài)化核酸檢測所需費(fèi)用由各級政府負(fù)擔(dān)。

不過，記者注意到，在實際執(zhí)行過程中，各地的支付政策也同樣有所變動。5月31日，一位從北京返回河南南陽的網(wǎng)友告訴貝殼財經(jīng)記者，自己返鄉(xiāng)后按照要求居家隔離，有人專門上門核酸，并以23元/人收取費(fèi)用，“我問不是免費(fèi)，就是收費(fèi)國家不是也規(guī)定不多于16元，群體不超過5元嗎？他說沒收到通知，他做不了主。”

此外，根據(jù)上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室消息，上海市自2022年6月1日起，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的核酸單樣本檢測價格由25元下調(diào)至16元，多樣本混合檢測價格由每人份5元下調(diào)至3.5元，抗原檢測價格由15元下調(diào)至6元。上海常態(tài)化核酸檢測點的檢測服務(wù)免費(fèi)至6月30日。

當(dāng)支付壓力集中在地方財政，核酸檢測企業(yè)的收款是否順暢同樣成為關(guān)注焦點。

5月31日，上市公司達(dá)安基因(002030)在投資者互動平臺回應(yīng)投資者“公司的核酸檢測產(chǎn)品是先款后貨嗎”表示，公司針對不同客戶有不同的結(jié)算方式。

一位核酸檢測企業(yè)工作人員對記者表示，公司在承接一些核酸檢測項目服務(wù)時，主要是響應(yīng)政府號召，“未來核酸檢測常態(tài)化之后，支付問題、合規(guī)問題，可能政府逐漸都會加以解決。”

03

目標(biāo)：兼顧疫情防控和經(jīng)濟(jì)發(fā)展

成為社會成本最小的防疫方式

核酸檢測為什么如此重要？如何理解跟經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇之間的邏輯？

5月9日，上海證券發(fā)布研究報告認(rèn)為，常態(tài)化核酸+抗原檢測符合我國“動態(tài)清零”總方針，可以在病毒傳播初期精準(zhǔn)切斷傳播鏈，盡可能減少 后續(xù)大面積封城帶來的經(jīng)濟(jì)成本，有助于加快恢復(fù)社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5月10日，安信證券在研究報告里表示，常態(tài)化核酸檢測可以有效遏制病毒早期傳播，避免因為大面積封城封控導(dǎo)致的全社會經(jīng)濟(jì)損失，兼顧疫情防控和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，或?qū)⒊蔀樯鐣�成本最小的防疫方式�?/P>

6月2日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制宣布，要加強(qiáng)新冠病毒核酸檢測全鏈條監(jiān)管。其中就提到，核酸檢測是落實“四早”、實現(xiàn)“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針的關(guān)鍵措施。

“據(jù)世界衛(wèi)生組織測算，截至2021年底，全球累計新冠死亡病例約1500萬人。” 

2022年5月16日，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在《求是》上發(fā)布文章表示， 現(xiàn)階段，堅持“動態(tài)清零”是綜合社會成本最低的抗疫策略，疫情越早得到控制，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展受到的影響越小。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，我國率先控制疫情，率先復(fù)工復(fù)產(chǎn)，率先實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長由負(fù)轉(zhuǎn)正。2021年保持經(jīng)濟(jì)增長和疫情防控全球領(lǐng)先地位，良好的疫情防控形勢提供了重要保障。

“要心懷‘國之大者’，多算大賬、整體賬、長遠(yuǎn)賬，發(fā)現(xiàn)一起、撲滅一起，以更快的速度、更小的代價控制住疫情，牢牢掌握住主動權(quán)。”馬曉偉說道。