作者： 郭晉暉
今年6月30日是清退省級藥品目錄原自行增補品種的截止日期，按照國務院的要求，我國將在2023年1月1日實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
目前，多地醫(yī)保部門正在進行原省級藥品目錄增補品種最后的清退工作。進入6月以來，江蘇、四川等地紛紛發(fā)布了“消化”公告，將一批藥品調(diào)出當?shù)蒯t(yī)保目錄，停止報銷。
醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一是推動醫(yī)保公平的重要舉措，有助于實現(xiàn)異地就醫(yī)的公平報銷，一些福利待遇較好的地區(qū)要與國家政策保持一致，可能會出現(xiàn)個別待遇的下降。近來有民眾反映一些地區(qū)之前能報銷的藥品和項目現(xiàn)在報銷不了的情況也與此有關。
南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對第一財經(jīng)表示，國家醫(yī)保目錄是醫(yī)保待遇清單改革的重要內(nèi)容，取消地方小目錄是既定的大方向，不會走回頭路。一些地方由于取消目錄出現(xiàn)的待遇差距可由商業(yè)“惠民保”來進行補充保障，從而使民眾整體的醫(yī)保待遇不降低。
年底前完成全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一
根據(jù)2019年8月發(fā)布的《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》，各地從2020年開始，要在3年內(nèi)按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品。
2022年是完成這一任務的最后一年。國務院關于落實《政府工作報告》重點工作分工的意見中明確提出，由國家醫(yī)保局牽頭，12月底前完成“實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。
留給地方的時間已經(jīng)不多了。5月31日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于公布基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄原省增補藥品第三批消化名錄的通知》，自2022年7月1日起，原省增補藥品全部調(diào)出《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，2023年1月1日起，所有調(diào)出藥品發(fā)生的費用不再納入江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍。江蘇本次調(diào)出醫(yī)保目錄共76個品種，注射劑和中成藥占絕大多數(shù)。
6月6日，四川省醫(yī)保局印發(fā)的相關通知稱，對于省級增補品種的復方氯己定外用液體劑等70種藥品，設置報銷過渡期。2022年12月31日之后，醫(yī)保基金將不再對上述藥品進行支付。
在2019版國家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布前，各地可將藥品種類的15%納入省級藥品目錄并按照乙類藥品管理。一位醫(yī)保管理部門的人士對第一財經(jīng)表示，省級藥品目錄的存在導致了各地醫(yī)保目錄太亂，特別是異地就醫(yī)報銷的時候會出現(xiàn)不平等，參保人的受益情況不同，所以必須要取消地方目錄，統(tǒng)一到全國目錄上來。
6月1日召開的國務院常務會議提出，當前部分群眾就業(yè)和收入受到影響，基本生活面臨困難。要有針對性加大政策幫扶，把基本民生底線兜住兜牢。在醫(yī)保方面的措施是保持醫(yī)保報銷比例和藥品品種穩(wěn)定，發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重綜合保障作用，對符合條件臨時遇困無法繳納基本醫(yī)保費的給予臨時參保資助。
“保持醫(yī)保報銷比例和藥品品種穩(wěn)定”是否意味著減緩取消地方目錄的改革？上述醫(yī)保管理部門人士認為，保持醫(yī)保目錄的穩(wěn)定和藥品的穩(wěn)定，是指國家醫(yī)保目錄的問題，而不是保持地方目錄，取消地方目錄是方向，按照中央制定的“三年計劃”，今年是最后一年，年底改革就會到位。
朱銘來認為，此次常務會議提出的政策舉措主要針對受疫情影響的基本生活面臨困難的群眾，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重綜合保障作用來確保他們不會因疫情收入下降而看不了病，這是對特殊人群的保障，和統(tǒng)一全國目錄不是一回事。
如何減輕醫(yī)保目錄改革痛感
2021年，國家醫(yī)保局、財政部兩部門發(fā)布的《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》提出，國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，除國家有明確規(guī)定外，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。地方按照國家規(guī)定政策執(zhí)行。
“國家醫(yī)保局和財政部兩部門發(fā)布的醫(yī)保待遇清單已經(jīng)明確提出，三年要將地方這些醫(yī)保小待遇全部取消，這個方向不會變。”朱銘來說。
取消醫(yī)保地方目錄讓一些地區(qū)的參保人感受到了改革的“痛感”，比如此前能報銷的藥品和項目不能再報銷等。
中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜認為，逐步取消地方的小目錄，一些福利待遇較好的地區(qū)要與國家政策保持一致，其中可能會出現(xiàn)個別待遇的下降。經(jīng)濟學里改革的理想目標是帕累托最優(yōu)，沒有一個人福利受損。但這是不可能的，現(xiàn)實中能做到的是盡量帕累托次優(yōu)制度安排，讓更大多數(shù)老百姓(603883)得到公平可及的醫(yī)保待遇。
朱銘來認為，一些醫(yī)保待遇較好的地區(qū)既要遵守國家關于統(tǒng)一醫(yī)保目錄的規(guī)定，又不能讓參保人的醫(yī)保待遇大幅下降，發(fā)展“惠民保”是一個很好的選擇，可以將地方補充性的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)到“惠民保”上面來。實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，越是經(jīng)濟條件好的地方，惠民保就越做得風生水起，一方面是因為當?shù)厝嗣袷杖胼^高，對商業(yè)保險的認知度高，另一方面也是地方政府部門將一些補充性的醫(yī)保待遇調(diào)整到惠民保中，這樣就使參保人的待遇不下降，有利于建立更合理的多層次保障體系。
最新評論