優(yōu)優(yōu)（化名）是一名2型糖尿病患者，需要每日定時注射地特胰島素和門冬胰島素。近日她到醫(yī)院復診時，驚喜地發(fā)現(xiàn)藥費大幅度下降。原價每支191元的地特胰島素，現(xiàn)在只需要70多元，原價70多元一支的門冬胰島素價格更是降至40余元。優(yōu)優(yōu)粗略估算了一下，胰島素的降價可以為她每個月節(jié)省約370余元，一年下來可以節(jié)省超過4000元。
不只是優(yōu)優(yōu)。自2022年5月以來，全國各地使用胰島素控制血糖的糖尿病患者都已經(jīng)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)自己的用藥費用在大幅度下降。
一名海南的糖尿病患者七七（化名）對時代財經(jīng)表示，自己每月的胰島素費用節(jié)省了300元左右。另一名湖南的病患小梅（化名）也對時代財經(jīng)稱，自己的胰島素費用縮減了一半。
這是國家組織胰島素專項集采全面落地的結(jié)果。
圖片來源：視覺中國
7月4日，上海醫(yī)藥(601607)陽光采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項）有關(guān)工作的通知》，宣布上海自即日起執(zhí)行第六批國家集采（胰島素專項）的中選結(jié)果。至此，全國31省份均已落地實施胰島素集采。
胰島素專項集采是首次國家級專項藥品帶量采購，從2020年集采消息傳出，到2021年11月集采中選結(jié)果公布，這次集采在制藥企業(yè)和醫(yī)學界里掀起了一場“風暴”——專家們就如何制定科學合理的胰島素集采規(guī)則而爭論不休，相關(guān)上市公司的股價隨著每一次集采信息的更新而起起伏伏，低價中選的生產(chǎn)企業(yè)為縮減成本宣布裁員。但在經(jīng)歷過籌備、中選、執(zhí)行等一系列環(huán)節(jié)后，胰島素集采的影響終于化成和風細雨，傳遞到了患者端。
胰島素集采落地結(jié)果顯示，此次胰島素專項集采的中選品種的平均降幅為48.75%，全場價格降幅最大的產(chǎn)品是禮來制藥的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25R），中選價格為18.89元，降幅達到73.76%。本次胰島素集采的全國首年采購需求量共計2.12億支，據(jù)估算，集采之后每年能節(jié)省胰島素費用90億元，將進一步為超過1000多萬需要長期甚至終生注射胰島素的患者減輕用藥費用。
胰島素集采穩(wěn)步落地
作為我國最常見的慢性病之一，糖尿病相關(guān)治療藥物一直是我國集采政策的“先行區(qū)”。阿卡波糖、二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等常用的降糖類藥物都已經(jīng)陸續(xù)被納入前5批國家藥品集采中，其中價格最高降幅達到90%。
與前幾輪的化藥集采相比，胰島素集采的“靈魂砍價”顯得更為溫和。
根據(jù)采購文件，只要申報價≤同采購組最低申報價的1.3倍，或者申報價降幅≥40%便可獲得擬中選資格，中選價格越低的產(chǎn)品，可以分配到的采購量越多。這意味著，最低價中選的企業(yè)仍然擁有最大的市場優(yōu)勢，但企業(yè)不必再面對“你死我活”的價格廝殺。根據(jù)最終的中選結(jié)果，參與報量的產(chǎn)品幾乎全部中選。
更為溫和的競爭似乎也讓胰島素集采在落地的過程中少了很多波折。
在第三批國采中，二甲雙胍口服常釋劑型的過評企業(yè)多達27家，而最終中選的企業(yè)僅有8家，其中重慶科瑞制藥報出了最低價，僅1.29元/盒，折合每片藥的價格僅需一分錢左右。而作為原研產(chǎn)品，百時美施貴寶的格華止則在這場激烈的競價中出局，最終逐漸淡出了公立醫(yī)院市場。
未中標的原研藥在院內(nèi)市場消失，而低價中標的原研藥也難逃斷貨的命運。
在第二批國采中，阿卡波糖原研品種，拜耳的拜唐蘋以5.42元/盒中標，但低價一度引起了拜唐蘋的搶購風波，還經(jīng)常出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。“拜唐蘋5元一盒的價格還行，但醫(yī)院限購一次3盒，還經(jīng)常斷貨，所以只能買國產(chǎn)，價格更貴，還不如拜唐蘋好用。”有患者對時代財經(jīng)表示。
從目前來看，降糖類藥物集采后曾出現(xiàn)的患者買不到常用的外資品牌、藥品斷貨等情況，并未在胰島素集采執(zhí)行中上演。
優(yōu)優(yōu)告訴時代財經(jīng)，她所使用的胰島素一直都是丹麥企業(yè)諾和諾德生產(chǎn)的地特胰島素（商品名：諾和平）和門冬胰島素（商品名：諾和銳特充），目前暫未出現(xiàn)斷貨的情況。另有多位受訪的患者也向時代財經(jīng)表示，現(xiàn)在仍然可以買到外資品牌的胰島素。
根據(jù)胰島素集采的中選結(jié)果，諾和平和諾和銳特充都不是同組最低價的產(chǎn)品，采購組的中選順位分別為第4位和第7位。
患者呼吁關(guān)注耗材價格
國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過1.1億，占全球糖尿病患者人數(shù)的25%，是世界上糖尿病患者最多的國家。2019年，中國糖尿病及并發(fā)癥總醫(yī)療支出約為1090億美元，折合人民幣約7000億元。
對于糖尿病患者而言，控制血糖是一門終身的“功課”，口服降糖藥和胰島素的費用只是糖尿病治療支出的一部分。除了藥物以外，血糖儀、相關(guān)耗材以及醫(yī)療服務費用也是不可忽視的費用項目。
按照糖尿病藥物注射技術(shù)指南，胰島素的注射針頭應該一次性使用，如果重復使用可能會影響注射劑量的準確性，使患者的疼痛感增加，增加皮下脂肪增生和硬結(jié)的風險。但根據(jù)一份2021年的調(diào)查問卷顯示，我國糖尿病患者不標準注射的現(xiàn)狀不容樂觀，包括注射部位輪換不標準、注射筆用針頭的重復使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等。
根據(jù)網(wǎng)購平臺的搜索結(jié)果顯示，一次性胰島素注射筆用針頭的價格約為1～2元/支。雖然針頭的單價并不起眼，但不同類型的胰島素所需要的注射頻率不同，有的患者每天需要注射4針胰島素，長期積累下來，胰島素針頭的花銷也不少。
七七告訴時代財經(jīng)，她每日的胰島素注射量較少，地特胰島素只需要注射14單位，平均每日地特胰島素的注射花費只需要不到3元。換言之，對于一部分患者來說，胰島素注射用針頭的費用與胰島素本身的費用相差無幾。
除了針頭以外，測試血糖使用的試紙也是糖尿病患者不可或缺的耗材開銷。德邦證券研報顯示，強生、羅氏等外資品牌的血糖儀價格從200元至500元不等，試紙價格更是需要3～4元/條；國產(chǎn)品牌方面，三諾醫(yī)療、魚躍醫(yī)療(002223)（002223.SZ）的血糖儀價格也從數(shù)十元至200余元不等，試紙價格1～2元/條。
當血糖不穩(wěn)定時，糖尿病患者通常需要每天多次測血糖。“我最多的時候一天測過12次。”一名糖尿病患者對時代財經(jīng)表示。
而小梅也表示，她需要頻繁測血糖的時候，每月血糖試紙的花費大約需要500元，而即使在胰島素集采前，她每月購買胰島素的藥費也僅需要400元左右。盡管現(xiàn)在購買血糖儀和試紙可以報銷一部分費用，但仍是一筆不小的負擔。
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