中新經緯7月26日電 據國家醫療保障局網站消息，近日，國家醫保局會同財政部印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(簡稱《通知》)，并回應“參保人員如何跨省異地就醫直接結算？”“哪些人可以申請異地就醫備案？”等問題。
具體來看，通知主要內容如下：
一是明確十四五末的目標任務。即2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用持續強化，國家異地就醫結算能力顯著提升；住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算范圍，異地就醫備案規范便捷，基本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。
二是統一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策。明確了跨省直接結算時原則上均執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策；明確了“先備案、選定點、持碼卡就醫”異地就醫管理服務流程；明確了“先預付、后清算”的異地就醫資金管理要求。
三是著力破解異地就醫備案、結算和協同三個難題。
進一步完善異地就醫備案政策。異地就醫備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉診人員。統一備案有效期，有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇。指導地方合理確定跨省臨時外出就醫人員報銷政策。
進一步明確定點醫療機構直接結算服務范圍。將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算范圍。允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案并享受跨省直接結算服務。
進一步規范經辦機構跨區域協同流程。建立就醫地與參保地協同處理問題的機制，提高地區間問題協同處置效率。推進醫保政策、停機公告等信息共享。壓實大額醫療費用(3萬元及以上)就醫地協查責任。依托定點醫藥機構上傳自費人員醫療費用信息，探索提供跨省手工報銷線上辦理服務。
四是強化跨省異地就醫資金管理。強化了各級醫保部門和財政部門的職責，規范了跨省異地就醫資金年度預付額度調整和年度內緊急調整流程，明確了資金清算模式、實現路徑和時限要求。
五是提升醫保信息化標準化支撐力度。要求持續深化全國統一的醫保信息平臺和醫保信息業務編碼標準全業務全流程應用，推進國家跨省異地就醫管理子系統優化完善，加強系統運維管理和安全保障。
六是加強跨省異地就醫直接結算基金監管。要求健全跨省異地就醫直接結算基金監管機制，完善區域協作、聯合檢查等工作制度；落實就醫地和參保地監管責任，把跨省異地就醫直接結算作為日常監管、專項檢查、飛行檢查等重點內容；同時明確了跨省異地就醫監管追回的醫保基金、扣款等處理方式。
七是同步印發《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》。規定了總則、范圍對象、登記備案、就醫管理、預付金管理、醫療費用結算、費用清算、審核檢查、業務協同、附則共十個章節的內容，加強各級醫保經辦機構業務管理，規范相關業務流程，推動業務協同聯動，打通政策落地的最后一公里。
此外，針對“參保人員如何跨省異地就醫直接結算？”的問題，國家醫保局表示，簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫。
一是先備案。參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
二是選定點。參保人員完成異地就醫備案后，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫時，需先了解參保地異地就醫管理規定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的，按照參保地規定執行。
三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門(急)診、住院患者，提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務。
針對“哪些人可以申請異地就醫備案？”的問題，國家醫保局指出，實行異地就醫備案管理制度是為了確認參保人員身份，區分參保人員外出就醫類型、確定相應的醫保待遇，也為了提前做好醫保電子憑證或社會保障卡跨省使用的驗證工作，提高跨省直接結算的成功率。同時，醫保對外出就醫人員實行備案管理，也是落實國家分級診療的要求，引導合理有序就醫。
國家醫保局稱，既往跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4種人員，此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類，并進一步細分為6種人員。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。(中新經緯APP)
編輯：楊京川
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