8月19日，正值中國醫師節，“手拉手”鄉村醫生人才振興計劃下的“名醫開講啦——《鄉村醫生診療口袋書》公開課”首期節目正式上線。
北京大學第一醫院心血管內科霍勇教授，中國人民解放軍總醫院內分泌科母義明教授作為《鄉村醫生診療口袋書》的主編，與該本口袋書的讀者重慶市奉節縣鄉村醫生吳國幸在節目中面對面，交流了心血管和內分泌疾病相關知識，分享了《鄉村醫生診療口袋書》的編寫初衷與基層醫生的所感所得。
發揮鄉村醫生作用
談及攜手各學科專家合力編寫《鄉村醫生診療口袋書》的初衷，霍勇、母義明兩位專家感慨萬千。“現階段，我國經濟和社會發展已經到達了一個新的階段，當鄉村振興與健康中國兩個戰略并肩齊行時，鄉村地區人民的健康問題、鄉村醫生的培養與成長話題均變得更受關注。”在霍勇看來，隨著醫學的發展，我國鄉村的疾病譜也發生了變化，鄉村這一醫療體系網底，需要扎扎實實的筑牢。
霍勇結合自己到農村地區的交流經驗分享道：“我們國家的鄉村醫生是非常努力、辛苦的一群人，他們常年工作在醫療事業的第一線。囿于鄉村地區的醫療資源、醫療技術不完善、不先進，他們的發展也受到了一定局限，而這正是我們大城市三甲醫院專家可以幫助和彌補之處。通過口袋書這本主要聚焦慢病管理的實用性小冊子，我們希望可以為村醫群體帶來實打實的幫助和指導。”
伴隨《“健康中國2030”規劃綱要》的實施，慢病綜合防控已經提升至國家層面。推行健康生活方式、減少慢病發生也成為了社會各界的追求。
在母義明看來，我國人口中農民占比很高，在鄉村地區推進慢病防控工作意義重大，而能碰得到、摸得著、推得動這項工作的離不開村醫群體。“農民現在生活水平越來越高了，過去吃不飽飯的病沒了，但營養過剩、運動減少導致的病卻跟著來了。”母義明介紹，根據相關統計我國成年人中高血壓患者已超過2.45億[ https://m.gmw.cn/baijia/2022-06/24/1303012408.html]、糖尿病患者也已超1億[ https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210722/content-1245194.html]，還有相當一部分人群在統計之外，尤其是農村地區檢查和治療意識不足的鄉親們，會忽略對相關慢性疾病的關注。“我們編寫這本口袋書的緣由和目標是幫助鄉村醫生把好基層慢性病防治的第一關。我國大部分病人都來源于基層，很多慢性病也需要長期管理，鄉村醫生的作用十分重要。很多農村地區的醫務室是不分科室的，鄉村醫生需要面向廣泛村民、問診各類疾病，如果能有一本簡明扼要、一看就懂、涉及多學科且實用的書，對鄉村醫生而言非常重要”。
回答鄉村醫生疑問
鄉村醫生是農村人才隊伍的重要組成部分，決定著農村公共醫療的服務水平和質量。面對高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率的上升，霍勇認為守住高血壓防治網底是村醫的核心任務，在早期發現村民患有高血壓，并且通過科學建議、生活方式干預幫助村民控制血壓是村醫的主要工作。母義明同樣認為，村醫在控制農村地區人民的潛在糖尿病風險上可以發揮重要作用，“長期行走在基層醫療事業一線的鄉村醫生們，更了解村民的情況，也可以更好地幫助他們早發現、早控制、早治療”。
在與專家的對話中，來自重慶市奉節縣的鄉村醫生吳國幸也提出了他在行醫過程中遇到的困難與問題。“在村里，我管理著200多個高血壓患者、80多個糖尿病患者。這些慢性病早期不會有明顯癥狀，所以很難得到鄉親們的重視，他們擔心一旦開始用藥就會一輩子背著藥罐子，時常是不舒服了就吃幾天藥、感覺好些了就停藥，用藥依從性很差”。
面對這一問題，母義明提出了自己的建議。一是要排除村民對于用藥的“忌憚”心理，不少村民會認為“是藥三分毒”，服藥會對肝、腎等臟器造成損傷，這實際上是一種誤解，專藥治專病，合理科學地服藥基本不會產生副作用。二是通過舉實例、講故事、好理解的方式對村民進行健康知識宣導，減少用過于專業的詞匯進行患者教育，盡量引用村民身邊實例進行科普。三是要幫助村民認識到合理膳食、科學運動的重要性，防患于未然。“鄉村醫生在村民健康管理中扮演著早期發現、診后跟蹤、長期健康管理的角色，飲食、運動、精神心理等多非藥物治療都要運用起來。”母義明說。
助力鄉村醫生成長
近年來，隨著深化醫改的不斷推進，我國鄉村醫生的工作條件和待遇得到了提升和改善。然而發展并非一蹴而就，仍有部分鄉村地區存在醫療設備不完備、診療技術更新慢等問題，鄉村醫生在常見疾病、慢性病防治及重大疾病處置與應對上仍需要不斷學習。
吳國幸講述了兩位村民的故事，由于不規律服藥、不按時檢查，他們分別出現了相對嚴重的糖尿病和高血壓并發癥，即酮癥酸中毒與腦卒中，一度威脅到生命安全。對于鄉村醫生而言，遇到此類較嚴重的并發癥應該如何處理是吳國幸十分關心的問題。
霍勇建議，“識別病情、及時轉診”是鄉村醫生需要記住的八個字。“酮癥酸中毒或腦卒中已經是糖尿病和高血壓晚期的表現，通常這種情況下村醫以及村里的醫療條件沒辦法治療，需要村醫準確識別病情，并及時聯系上級醫院進行轉診。《鄉村醫生診療口袋書》中也對于重、急癥病的處置方式進行了條理清晰的步驟介紹，致力于幫助鄉村醫生找到合適、準確的病情處理方法”。
此外霍勇提出，上下聯動是促進我國基層衛生健康事業發展的重要理念，也是提高鄉村醫生獲得感、參與感，利于鄉村醫生發展的重要方式。“村醫、縣醫院、三級醫院之間要形成良好的互動，讓村醫參與到患者診療的過程中，了解并熟悉患者的病情病況，才能在患者出院后給予妥善的長期健康管理”。母義明贊同上下聯動的理念，他認為應該把醫療機構的準確治療方案、評估方案同步給村醫，形成有效的、相輔相成的反饋機制，再由村醫來進行長期管理、監測用藥，從而提高患者依從性。
充分利用線上問答平臺也是專家們認為可以幫助鄉村醫生成長和發展的方式之一，對話結束后霍勇、母義明與吳國幸入駐了復星健康鄉村醫生“云守護”線上平臺，并呼吁更多的專科醫生加入并關注對鄉村醫生的培養和幫助工作。
復星基金會理事長李海峰介紹，2021年上海復星公益基金會攜手復星醫藥設立“星愛121專項基金”，推出的“手拉手”鄉村醫生人才振興計劃包括“四個一”，即一本《鄉村醫生診療口袋書》、一個鄉村醫生“云守護”線上平臺、一群健康關愛大使、一起手拉手線上問診幫扶。其中，鄉村醫生“云守護”線上平臺的幫扶答疑專區成為了村醫與名醫之間交流的橋梁。健康關愛大使、專家們可以及時、方便地在平臺上與村醫交流，在線為村醫解答日常行醫過程遇到的個性化、突發性的問題。截至目前，已有超萬名鄉村醫生入駐了鄉村醫生“云守護”平臺，并得到了幫助。
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