疾病本身的影響，以及住院時攝入不足等原因，讓住院患者成為營養不良的高發人群。有調查發現，我國住院患者營養風險總體發生率為42.3%。2018年—2020年，我國平均每年入院人數為2.5億人次，這也就意味著約有1億人次住院患者存在營養風險。不同于我們常說的“食補”，醫學營養更是防治疾病相關營養不良的有效途徑。
作者丨齊敏倩
編輯丨劉肖迎
生病后，到底該吃什么，什么不能吃？
在專家看來，海鮮、雞肉、牛羊肉都是優質蛋白，是患者應該攝入的營養。但這些食物在患者心里卻常常成為禁忌，很多病人以及家屬認為它們是“發物”，其中海鮮被嫌棄尤其多。
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“發物”自有道理，但它在民間演化出了五花八門，甚至自相矛盾的無數版本，讓人無所適從。
擊倒患者身體營養防線的，除了不敢吃，還有因身體原因造成的不能吃。
有研究顯示，20%的腫瘤患者其實是“餓倒”的，直接死于營養不良。在專家看來，“這有點類似于木桶原理，營養治療也是臨床上的必要手段，在治療過程中，營養治療不能成為木桶的短板，否則其他的治療手段很難達到好的效果。”
如今，科學補充營養正在成為越來越重要的話題。隨著大眾健康意識的崛起，以及科學營養觀念的樹立，醫學營養行業也有了更大的想象空間。
01、五分之一的腫瘤患者是“餓倒”的
很多人或許沒法理解，雖然現在絕大多數人已經不再為吃喝發愁，但我國仍有很多人存在營養不良。
2015年發表在《亞太公共衛生》雜志上的一篇文章中提到，我國0—14歲人群的營養不良率為9.86%；15—59歲為10.88%；60歲以上為15.91%。[1]相當于每10個人中，就有1個人營養不良。
長期從事醫學營養研究工作的李良表示，老年人、住院的病人、慢性病患者更容易患上營養不良。
營養不良是老年人群中常見的臨床綜合征之一[2]，無論是因為年齡原因導致牙齒脫落影響進食，疾病原因缺乏吞咽、自食能力，還是心理因素導致的厭食，都可能讓老人患上營養不良。
疾病使人易發生感染，或者住院時攝入不足也讓住院患者成為營養不良的高發人群。 [3] 有調查發現，我國住院患者營養風險總體發生率為42.3%。[4]所謂營養風險，是指因營養有關因素對患者臨床結局發生不利影響的風險。[5]
根據數據顯示，2018年—2020年，我國平均每年入院人數為2.5億人次，這也就意味著約有1億人次住院患者存在營養風險。
存在營養風險對住院病人來說有何影響呢？一個常被提起的例子是腫瘤病人，有研究顯示，20%的腫瘤患者直接死于營養不良。不少專家都表示，很多腫瘤患者其實是“餓死”的。
李良這樣描述營養治療對患者的作用：“有點類似于木桶原理，營養治療也是臨床上的必要手段，在治療過程中，營養治療不能成為木桶的短板，否則其他的治療手段很難達到好的效果。”
盡管營養很重要，但目前我國無論是個人、家庭還是專業醫療機構對營養的重視程度都還不夠，很多人也不知道如何科學補充營養。
復旦大學附屬中山醫院曾在惡性腫瘤患者家屬中間做過一項調查，他們中間有10%的人接受過正規醫療機構的腫瘤營養教育，但其中8成會覺得與固有想法存在矛盾，未必能信。[6]
結果就是，當患者及其家屬在考慮補充營養的時候，只能靠自己的固有認知來判斷。因此，往往補不到點子上。
比如，一位腫瘤患者家屬在小紅書分享抗癌經驗：“冬蟲夏草、靈芝孢子粉、花膠和鹿茸，剛開始化療的時候買了很多補品，但后來醫生會診的時候提醒我，補品吃不好可能會起反效果。”
而那些真正能提供營養的食物在不少患者心里反而成為禁忌。例如，很多術后患者以及家屬聽信民間傳說，認為不應該吃包括海鮮、雞肉、牛肉等“發物”。但在李良看來，這些都是優質蛋白，是患者應該攝入的營養。
復旦大學附屬中山醫院的研究也發現，近一半的惡性腫瘤患者及其家屬會選擇補品，使用偏方和保健品的人各占三分之一，只有約15%的人會使用專業的醫學營養品。
02、醫學營養是防治營養不良的有效手段
對健康的人來說，日常生活中所必須的營養大多從飲食中獲得，但對于老人、病人來說，專業的醫學營養品就成了更有效的選擇。
醫學營養，是防治疾病相關營養不良的一種有效手段。它整合了醫學及臨床營養學，能夠提供全面的營養支持，對急性期和康復期患者來說，可以有效幫助其改善身體狀況，加快恢復。
醫學營養不同于保健品等，它需要經過科學專業的配方營養指導、還要用嚴格的質檢和大量的臨床驗證。[7]因此，也更加科學有效。
據李良了解，目前中國的醫學營養領域已經發表了大量臨床研究文章，為醫學營養產品臨床使用的有效性、安全性和經濟性提供了證據。
北京大學腫瘤醫院沈琳教授團隊曾針對第4期食管癌、胃癌患者做過一項研究，發現加上營養支持治療可以讓患者平均延長生存時間3個月左右，死亡風險降低32%。
我國使用醫學營養品的時間相對較晚，上世紀80年代末、90年代初，國外的醫學營養品才開始進入我國市場。紐迪希亞就是最早進入中國市場的醫學營養企業之一，如今在我國腸內營養市場的占有率達55%。
跟國外相比，我國的醫學營養行業在治療方式、應用領域等方面也頗具特色。
從治療方式看，獲取醫學營養的營養治療方式分為腸內營養和腸外營養兩種，腸外營養是通過靜脈注射的方式將營養物質注入體內。
腸內營養，顧名思義就是對有營養治療需求并且有胃腸道功能的患者，通過胃腸道提供營養。對吞咽進食正常患者最方便的方式是通過口服營養補充；吞咽功能障礙患者，可以通過鼻飼管喂養等方式直接將營養品輸入到人體腸道內。
相對于腸外營養，腸內營養可以提供的營養更全面，同時減少感染等并發癥，而且可以長時間、連續的方便使用，甚至居家使用，治療費用也更實惠。
一般而言，腸外營養補充的營養素相對單一，而腸內營養配方能涵蓋多種營養成分，實現均衡、全面的補充營養。
“使用腸內營養相比較靜脈營養，減少感染風險，患者恢復時間會更短，從而也能節省住院開支。”李良說道。
最早引入我國的適合成年人使用醫學營養品的是以腸內營養制劑的形式出現，按照化學藥品進行監管，必須經過嚴謹的臨床研究、藥品注冊批準后才能上市。
雖然腸內營養制劑進入時間更早且優勢明顯，但目前我國還是腸外營養治療為主。
供職于某大型醫學營養企業市場部的趙夢介紹，目前國外腸內營養和腸外營養的市場份額占比分別為80%和20%；而我國則為25%和75%。“可見我國的腸內營養還有很大的發展空間”。
從使用場景看，據趙夢了解，目前醫院仍是我國醫學營養應用比例最多的地方；護理院、康復院以及養老院等專業機構是第二大市場；居家人群的占比排名第三。
在醫院內，ICU基本離不開腸內營養產品，同時也是腸內營養應用最多、最規范的科室。老年科、腫瘤科等雖然也有營養治療的需求，但是醫學營養使用比例還相對較小。
03、我國醫學營養的星辰大海
一個好消息是，專業醫療機構和國家有關部門都越發重視營養和營養治療，這將會給整個行業的發展注入新動力(310328)。
醫院內部，在李良看來，老年科、神經內科、神經外科、腫瘤科、放療科、消化科和ICU等科室對腸內營養的需求很大，而且這些科室也越發重視腸內營養應用。
以腫瘤科為例，越來越多的腫瘤科專家開始注重醫學營養，將營養治療視為腫瘤患者的一線治療。所謂一線治療，是指癌癥患者首次采取的干預性治療措施。
營養治療之所以能成為一線治療，是因為醫學營養無論在疾病治療本身，還是在經濟方面都能產生較大的價值。
首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院的主任醫師石漢平在一次演講中提到，營養治療一是可以提高身體免疫力；二是可以改善臨床結局。據他預測，加強營養治療可以為我國每年節省約1.16萬億元。
從國家政策大方向角度看，我國也越來越重視營養問題，并將其上升到國家戰略層面，2016年、2017年相繼出臺了《“健康中國2030”規劃綱要》以及《國民營養計劃（2017-2030年）》，提出到2030年進一步提高住院病人營養篩查率和營養不良住院病人的營養治療比例。
2021年，國家衛健委項目《中國老年人肌少癥診療專家共識（2021）》明確將腸內營養制劑推薦作為老年肌少癥的臨床治療方案。
雖然市場前景廣闊，但醫學營養的特殊性，也要求參與其中的企業一定要做到足夠專業。
以紐迪希亞為例，據市界了解，僅僅從時間上來看，公司一款醫學營養品從研發到獲批上市，就至少需要5年時間。
公司研發團隊會在前期把特定疾病相關的診療指南共識、臨床研究等做大量梳理，在此基礎上還會和患者、專家溝通，了解他們的需求，從而做針對性研發。
生產環節，每種醫學營養產品都會有三四十種元素，每種元素都要符合國家規定。因此，對生產企業來說，光是供應商管理就是一個龐大的系統工程。
在紐迪希亞的無錫生產基地，每批產品的生產都必須根據批準的工藝流程和操作規程進行，只有過程合規且產品檢測符合嚴格標準的成品才被允許釋放到市場。
無論是生產研發還是市場銷售，最后都要依靠員工執行，所以其在員工的專業知識的提升方面也很嚴格。據了解，紐迪希亞所有的業務代表都經過內部嚴格的醫學營養考試。
然而“酒香也怕巷子深”。除了做好專業的產品，醫學營養產品生產企業也要做好市場教育，讓專業知識被更多人接受，也讓更多人受益。
一位業內人士告訴市界，很多腸內營養需要專業的醫療器械，這就要求醫護人員的操作足夠專業。為此，醫學營養生產企業經常組織醫護人員學習相關器械操作。
從更廣泛的社會層面來看，醫學營養生產企業也需要借助大眾媒體等渠道，做大眾醫學營養相關的科普教育工作。
例如，老年人常見的“肌少癥”，這是一種因骨骼肌肉流失、強度和功能下降引起的綜合征，會導致老年人站立困難、行走緩慢、容易摔倒等。
數據顯示，社區老年人肌少癥的患病率為8.9%~38.8%，80歲及以上老年人肌少癥患病率可高達67.1%。
針對老年肌少癥，紐迪希亞通過大眾媒體，做了不少科普工作，還會請醫護人員傳播相關醫學營養知識。一位供職于金融機構的中年人曾看過這些電視節目，在他看來電視里提出的“老年人存肌肉”等概念通俗易懂，讓他和家里的老人都開始重視起了這個問題。
雖說前期的開拓工作艱難且耗費大量精力，但這對于醫學營養企業、患者、醫護人員來說都是值得的。
一個可預見的趨勢是，信息的可獲得性越來越強，個人對于自己以及家人健康數據也會掌握得越來越多，對自身疾病相關的知識也會越積累越多。
今后，當我們在面對營養困境的時候，醫學營養品或許將成為更廣泛的選擇。
（注：文中提到的采訪對象均為化名）
參考資料：
《營養治療是疾病的一線治療》，石漢平，民福健康大講堂
[1]《Economic Burden of Disease-Associated Malnutrition in China》，《Asia-Pacific Journal of Public Health》2015, Vol. 27(4) 407–417
[2] 蒲虹杉.老年相關疾病與營養不良[J].腸外與腸內營養
[3]住院病人營養不良患病率調查與分析
[4]《我國住院患者營養風險總體發生率為42.3%，術前為什么要營養支持？》，文匯報，范青（復旦大學附屬華東醫院營養科副主任醫師）
[5] 許靜涌,楊劍,康維明,路潛,蔣朱明.營養風險及營養風險篩查工具營養風險篩查2002臨床應用專家共識(2018版)[J].中華臨床營養雜志
[6] 姚慶,高海蓉,徐蓓,楊平,姜立經.惡性腫瘤患者及家屬營養健康教育現狀和需求調查[J].同濟大學學報（醫學版）
[7] 《到底什么樣的營養才可以被稱之為醫學營養？》,半島壹點報
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