“90后已經不敢看體檢報告了。”
作為進入職場4年的95后，姜明（化名）對此深表贊同。而在經歷高血壓診斷標準下調、重回高血壓人群行列后，他補充了一句，“90后看完體檢報告后還不能松氣，因為那個標準可能會下調。”
11月13日，國家心血管病中心、中國醫師協會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中華醫學會心血管病學分會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會聯合發布《中國高血壓臨床實踐指南》（下稱“《指南》）。按照新《指南》，中國成人高血壓診斷標準由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。
這意味著，原本血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg區間的人群將從“正常高血壓高值”人群被轉入高血壓人群。13日，北京大學人民醫院胡大一教授告訴《每日經濟新聞》記者，新《指南》實施后，中青年人群中可能會診斷出更多的高血壓患者。
上億人的煩惱：
（標準）一下調，我成高血壓了
“你看到高血壓診斷標準下調了嗎？”起初，朋友發來的一則消息讓姜明有些莫名其妙，但在翻看近期的體檢報告單后，他傻眼了。
報告單顯示，姜明體檢時的血壓檢測值為135/78mmHg。按照此前國內采用的高血壓診斷標準（140/90mmHg），這一結果尚在體檢單備注的參考區間內，屬于“正常高血壓高值”。但隨著新診斷標準的啟用，他又被劃為高血壓患者。
姜明最新體檢報告單 圖片來源：受訪者提供
三年前，姜明曾在員工體檢中被檢出高血壓（收縮壓約145mmHg）、高尿酸。當時，他剛工作一年，因為飲食作息不規律、經常陪客戶喝酒而身體不適。對于高血壓的結果，體檢報告單建議“減少飲酒，避免熬夜，調整飲食習慣，少吃糖油混合物”。
姜明非常抗拒接受印象中這一“中老年疾病”的降臨。出于對心腦血管疾病尤其是腦卒中等并發癥的恐懼，他積極地調整飲食、加強運動，最終在一年后的體檢報告單中成功“減壓”。
此次國家下調高血壓診斷標準，姜明“被動”回到高血壓患者行列，受震驚程度不比幾年前小。
“可能國家認為在這個區間內（130/80mmHg~140/90mmHg）一樣會有患（并發）病風險，而且相對于低血壓的人群，患病率更高。”姜明說。
中國是高血壓人數較多的國家。據2022年衛生部門統計，我國高血壓人數已達到2.45億。18歲以上患高血壓的居民占27.9%，這個數字表明，我國每10個成年人中有3個患上高血壓。
從發病原因看，高血壓具有一定的遺傳性，很多高血壓患者有家族病史，屬于原生性高血壓。然而，更大比例的發病是由遺傳、環境、生活習慣等因素共同作用的，屬于繼發性高血壓。
作為最常見的慢性病，高血壓也是心腦血管病最主要的危險因素，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等疾病的主要并發癥。心腦血管病不僅具有很高的致殘率，而且已成為中國居民首要死亡原因之一。
值得警惕的是，此次高血壓診斷標準調整后，國內高血壓患者人數可能翻番。
中青年患者人數將提高
5大健康處方優于藥物干預
公開資料顯示，2017年，美國將高血壓診斷標準修改為血壓≥130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。今年最新發布的歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，將高血壓界定為130/80mmHg以上。
換言之，越來越多的國家/地區開始認可130/80mmHg這一高血壓新標準。
圖片來源：攝圖網_502495629
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一告訴《每日經濟新聞》記者，幾年前，由國外機構主導的國際雙盲臨床試驗曾將高血壓患者隨機分成兩組，一組把血壓控制在140/90mmHg以下，另一組把血壓降到130/80mmHg以下。結果發現，后一組的高血壓患者遭受腦卒中、心肌梗死、心血管死亡的風險相對更小，因此推動了國際高血壓診斷標準的調整。
不過，出于慎重的態度，以及對藥物治療、服務成本的考量，國內高血壓診斷標準并沒有在第一時間做出調整，而是在之后的《中國高血壓臨床實踐指南》中補充提示了這一情況，即如果患者沒有出現不適癥狀，把血壓降到130/80mmHg以下，可能對減少腦血管病、心肌梗死等情況更有利。
此次國內高血壓診斷標準的改動，是建立在國際研究和后續國內相關研究的基礎上。
對于此前已經確診高血壓的患者，胡大一建議，以最新的高血壓診斷標準為目標積極治療，對應地可能要增加藥物，通過運動、飲食等多方面調控。如果沒有其他疾病（如腎功能不好等）或出現不適，老年患者也應以130/80mmHg為目標調控血壓，因為血壓降低并不會導致腦缺血。
胡大一提醒，目前，國內患有高血壓的年輕患者非常多，與此關聯的不健康的生活方式包括缺乏運動、大量飲酒，飲食不健康、肥胖等。
其中，肥胖人群容易患有睡眠呼吸暫停，這一病癥也與高血壓相關。超重或肥胖者，如通過管好嘴，邁開腿，吃動兩平衡，用3-6個月把體重下降10%，血壓、血糖、甘油三酯和脂肪肝會全面好轉。
而焦慮、抑郁等消極情緒和心理疾病也會導致血壓大起大落，這種情況下的血壓不平穩，無法單靠吃降壓藥解決，還需要通過調控情緒“治本”。
“我覺得（新標準實施后）可能會診斷出更多的中青年患者。”胡大一特別強調，對于血壓值在130/80mmHg~140/90mmHg之間的中青年高血壓患者，建議不一定馬上用藥，而是采用有效控制高血壓的五大處方，即藥物處方，運動處方，營養處方，精神、心理、睡眠處方，戒煙限酒處方。
醫生呼吁更多的復方降壓片研發
由于龐大的患者基礎及長期服藥需求，國內抗高血壓藥物一直被公認為擁有廣闊市場。
此前，在140/90mmHg的診斷標準下，沙利文研究院數據顯示，抗高血壓藥物市場規模已經由2013年的457億元增加至2019年的885億元，且市場規模還在增加。未來，隨著高血壓診斷標準的更新，疊加患者知曉率和治療率的提升，市場規模將進一步擴大。
“集采對高血壓患者是最大的喜訊，現在應該說用藥更便捷了。”正如胡大一所說，自2019年國家醫療保障局組織藥品集中帶量采購以來，國內高血壓藥物市場已經邁進“角分時代”。以常用降壓藥為例，纈沙坦集采后每片僅0.1元，氨氯地平片也低至每片0.07元。
此外，醫保談判也促進了臨床和產業端實現共贏。以2017年醫保談判新增的高血壓藥物阿利沙坦酯（信立坦）為例，其在2017年首次被納入醫保藥品目錄，信立泰(002294)（SZ002294，股價31.78元，市值354.29億元）的該藥物銷售額和銷售數量都迎來了快速增長；2021年再次通過談判續約國家醫保目錄的支付價格為4.3元(240mg/片)。
目前，更多企業加大了高血壓藥物的研發力度。在國內，11月4日，信立泰發布公告稱，SAL0107（阿利沙坦酯氨氯地平片）以新藥2.3類報產獲受理，該產品上市后將與公司已上市的1.1類降壓藥信立坦形成戰略協同，進一步豐富公司心血管領域的創新產品管線，覆蓋更廣泛的高血壓患者人群，提升公司在慢病領域的綜合競爭力。
在國外，由Idorsia公司與楊森聯合開發的在研藥物aprocitentan，是一款靶向雙重內皮素（endothelin）受體的口服小分子，其Ⅲ期臨床試驗結果優異，有望成為30年來首個基于新機制的降血壓藥物。
作為臨床醫生，胡大一則期待未來市場上能有更多的單片復方制劑，比如復方降壓片，供患者選擇。
“高血壓的老年患者可能同時有痛風等其他疾病，一天可能要吃兩、三種甚至更多種藥。我認為患者吃藥的方案不應該很復雜。單片復方制劑可以讓患者服藥更方便，我常概括成‘一口水一片藥，早上起來忘不了，一天都平安，能把血壓降好’。”
胡大一表示，還應該更多地提倡聯合用藥，針對不同人群可以研發不同的復方制劑降低血壓，而不是單一用藥。
記者|林姿辰 編輯|董興生盧祥勇 蓋源源
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