近期，國務院聯防聯控機制就老年人接種新冠疫苗再發文。老年人禁忌癥、接種間隔時間等也有了新的參考標準。
今日，中國疾控中心免疫規劃中心主任醫師余文周接受采訪，就老人接種疫苗的現狀及必要性、間隔期縮短的科學依據等進行了答疑。
縮短接種間隔期不影響安全性及抗體水平
問：近期，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組研究制定了《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（以下簡稱《方案》），將老年人新冠疫苗加強接種與基礎全程接種的間隔時間，從原來的6個月調整到了3個月。這一調整用意何在？對于保護老年人群有什么作用？
答：將加強免疫接種間隔時間從6個月調整為3個月，其主要目的是盡快進一步提高老年人加強免疫接種率，增加對新冠肺炎重癥和死亡的預防效果。
究其原因，一是當前新冠疫情形勢復雜嚴峻，老年人群加強免疫接種覆蓋率亟須提升，將間隔時間縮短，會進一步降低老年人感染后出現重癥和死亡的風險；二是國內研發單位研究數據顯示，在完成基礎免疫3個月后或6個月后進行加強免疫，誘導產生的中和抗體水平大體相當；三是目前多數國家和地區已將第一劑加強免疫時間間隔調整為3-6個月；四是境內外臨床試驗和真實世界研究顯示，完成基礎免疫3個月后或6個月后進行第一劑加強免疫均具有較好的安全性。
4月14日，北京天壇街道流動疫苗接種車內，醫務人員為老人接種疫苗。 新京報記者 王貴彬 攝
問：此次國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組的《方案》中，重新歸納了四類國內新冠疫苗禁忌癥，可否請您講解一下？
答：第一類為既往接種疫苗時發生過嚴重過敏反應，如過敏性休克、喉頭水腫。還有對疫苗成分過敏的這些人不能接種。但要注意，不能說對食物、藥物等過敏就不能接種疫苗，實際上對食物、花粉、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏以及有濕疹，只要不在急性期，都可以接種疫苗。第二類為急性感染性疾病處于發熱階段的暫緩接種。這是臨時接種禁忌，只要這個疾病痊愈了就可以接種。第三類為嚴重的慢性疾病處于急性發作期的暫緩接種，如正在進行化療的腫瘤患者、出現高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發作、自身免疫性神經系統疾病處于進展期、癲癇患者處于發作期；第四類為因嚴重慢性疾病生命已進入終末階段，此是接種禁忌，這種狀態就不能接種。
新疫苗可用于老年人加強免疫
問：近期，北京先后啟動吸入式重組新冠病毒疫苗、重組新冠病毒融合蛋白疫苗的接種工作。這些疫苗都適合老年人接種嗎？
答：吸入式重組新冠病毒疫苗、重組新冠病毒融合蛋白疫苗接種目前只是用于加強免疫接種。北京啟動這兩種疫苗接種工作，為老年人加強免疫接種增加了疫苗的選擇空間。
目前所有已經獲批的加強免疫接種疫苗均可用于老年人的加強免疫。如2劑滅活疫苗+1劑滅活疫苗（目前國內5款獲批附條件上市或緊急使用的滅活疫苗均可組合使用），2劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注或吸入用重組新冠病毒疫苗，2劑滅活疫苗+1劑重組蛋白疫苗，1劑康希諾肌注重組新冠病毒疫苗+1劑康希諾肌注或吸入用重組新冠病毒疫苗。
這些疫苗接種組合，老年人均可以在知情情況下自愿選擇，均對預防新冠肺炎重癥和死亡具有好的效果。
11月22日，北京朝陽，建外第二社區衛生服務中心吸入式新冠疫苗接種點，前來接種的市民正在吸入新冠疫苗。 新京報記者 王飛 攝
高齡老年人接種覆蓋比例較低
問：到目前為止，全國老年人接種疫苗的情況如何？
答：截至2022年12月1日，全國60歲以上老年人疫苗接種的覆蓋人數為2.39億人，完成全程接種的有2.28億人，覆蓋人數和全程接種人數分別占老年人口的90.68%和86.42%，完成加強免疫接種1.82億人；其中80歲以上老年人接種的覆蓋人數為2743.2萬，完成全程接種2356.8萬人，覆蓋人數和全程接種人數分別占80歲以上人口的76.62%、65.83%，完成加強免疫接種1447.0萬人。
問：為什么還要進一步加強老年人新冠病毒疫苗接種？
答：新冠病毒全人群易感，老年人又是其中最脆弱的群體，感染后發展為重癥和死亡的風險顯著高于年輕人群。而且，老年人中合并基礎性疾病的比例較高，感染后出現重癥和死亡的風險又進一步增高。
例如，美國疾病控制與預防中心（CDC）公布的數據顯示，與18-29歲人群相比，65歲以上老年人感染新冠肺炎后的住院風險可升高5-10倍，死亡風險升高65-300倍。國內一些地區的疫情調查數據也進一步證明，死亡人群中有75%-95%未接種疫苗。接種疫苗，特別是接種加強針后對重癥和死亡的預防效果超過90%。以香港為例，在今年疫情中，因感染新冠病毒出現的死亡病例有95%為老年人，接種3劑次及以上新冠病毒疫苗在預防老年人出現重癥和死亡方面的保護效果超過95%，80歲以上未接種新冠病毒疫苗人群的病死率為14.70%，而接種3劑次的人群病死率為1.58%。
現階段國內新冠肺炎疫情形勢嚴峻復雜，新冠病毒變異株在很多省份傳播，北京市近期疫情以變異株BF.7為主，其傳播速度快，主要在一些社區傳播，隱匿性也強，老年人感染風險很高，鑒于感染后重癥和死亡風險很高，因此更需要進一步采取預防措施。從國內外數據來看，3劑次新冠病毒疫苗對老年人預防新冠肺炎重癥和死亡有較好的效果，歐美一些國家及日本等部分亞洲國家，老年人的接種率能達到95%以上，甚至80歲以上人群的接種率也能達到95%，相對來說，我國老年人特別是80歲以上人群的接種率還有很大提升空間。所以在疫情防控關鍵階段，國家聯防聯控機制要求進一步提高老年人的新冠病毒疫苗接種率。
問：網上一些感染了新冠病毒奧密克戎變異株的患者自述癥狀很輕，甚至無癥狀，那么老年人群還有必要打疫苗嗎？
答：根據現有的數據看，新冠病毒奧密克戎變異株感染引起的輕癥和無癥狀比例較大，但并不是說沒有重癥和死亡，老年人出現重癥和死亡占一定比例，比如在香港今年的疫情中，80歲以上老年人新冠病毒感染病死率為14.7%。
老年人中有很大比例具有一種或多種慢性病，在感染新冠病毒后，老年人群的機體免疫力下降，自身抵抗病毒的能力弱，因而面臨風險更高、癥狀更重、治療更難等一系列問題，導致重癥和死亡的風險很高；老年人群患有高血壓、糖尿病等基礎性疾病的比例較高，而這些基礎性疾病是導致新冠病毒肺炎感染者出現重癥和死亡的危險因素。如果感染了病毒，會導致原有慢性疾病的癥狀更嚴重或者更容易出現合并癥。因此老年人更有必要接種新冠病毒疫苗。
對失能、半失能老人，可提供上門接種服務
問：此次國家對于老年人群的疫苗接種工作要求中，重點強調了提升80歲及以上老年人群接種覆蓋率。相比于其他年齡層，開展高齡老人接種工作還有哪些需要加強的部分？
答：老年人特別是80歲以上人群是新冠病毒疫苗重點人群，也是難點人群，主要是這些人群有很大比例具有慢性病，根據我們最近的調查，老年人未接種人群中有85%的擔心自身疾病或由于慢性病而未接種，1/3的人擔心接種疫苗會有不良反應。
針對這些有顧慮的老年人群，我們也希望各地通過一些工作來消除他們的顧慮：一是科學評估接種禁忌癥，逐級開展接種禁忌判定的培訓，指導醫務人員科學判定接種禁忌；二是接種點按照“四有”（有駐點醫務人員值守、有急救設備藥品保障、有120救護車轉運患者、有轉運和救治的綠色通道）要求做好醫療保障；三是接種點接種人員規范接種，做好老年人接種后疑似預防接種異常反應的監測和處置；四是在最大限度為老年人提供便利的基礎上，對失能、半失能的老年人，組建“接種小分隊”，提供上門接種服務。
問：高齡老人大多患有基礎疾病，且自己和家人都會覺得，平時不怎么出門就沒有感染風險了，而且也擔心接種疫苗會影響自身基礎疾病。對于這樣的顧慮，請您解答一下。
答：大家都知道，此輪疫情目前還沒有被控制住，新冠病毒奧密克戎變異株傳播快、隱匿性強，容易引起社區傳播；我國疫情形勢雖然趨穩，但一些地區仍有病例和無癥狀感染者，國外仍時有病例或病毒輸入我國，因此老年人感染新冠病毒風險還是很大的。老年人不出門，但其本身疾病可能較重，身體抵抗能力更弱，因此更需要重點防護；老年人雖然很少出門，但家人有感染病毒的機會，其探訪人員和照顧人員也有感染病毒的機會，而在家里，人們往往容易放松警惕，也就存在將病毒感染給老年人的風險。所以，老年朋友千萬不要有僥幸心理，應盡早接種新冠病毒疫苗。
從目前的數據看，新冠病毒疫苗接種的不良反應發生率不高于其他疫苗，且不良反應80%以上為一般反應，主要為局部疼痛、紅腫、硬結，以及一過性發熱、乏力等癥狀。我們分析監測系統的數據，并沒有發現接種新冠病毒疫苗后對老年人慢性病病情有影響。
新京報記者 戴軒
編輯 陳靜 校對 張彥君
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