11月底，華北一位地方財政部門負責人對經(jīng)濟觀察報稱，該地面臨著較多的疫情防控支出，其中方艙建設支出由專項債解決，但核酸檢測費用、防疫物資費用均由本級財政負擔，目前還未向采購方支付。
上述財政部門人士介紹，此前，核酸檢測主要通過醫(yī)保渠道支付，但今年的核酸檢測費用則主要來自于地方財政。
該地區(qū)在2022年采用了“應檢盡檢”的檢測方式，因此，盡管今年核酸檢測單價較2021年、2020年有較大幅度下降，但是一個區(qū)一輪的核酸檢測費用也在百萬元以上。
據(jù)上述財政部門了解，不少地方的核酸檢測費用都尚未向核酸檢測機構支付。
多家核酸上市公司的財報數(shù)據(jù)顯示，今年前三季度的應收賬款出現(xiàn)了大幅度增加，這也與上述財政部門人士介紹相符。
依據(jù)第九版疫情防控方案、“二十條”（《關于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施科學精準做好防控工作的通知》）以及12月7日發(fā)布的“新十條”（《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》），核酸檢測進一步優(yōu)化，“新十條”提出不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測，進一步縮小核酸檢測范圍、減少頻次。
但前三季度各地核酸檢測費用的支出已經(jīng)形成，且尚未進入地方財政的預算體系，這筆暫時“懸停”的支出最終由誰買單尚無定論。
一位要求匿名的財政專家告訴記者，核酸檢測以及相關防疫支出定位為公共衛(wèi)生事件，應由政府支付，但其中也涉及防疫級別問題，重大跨區(qū)域傳染性疾病是中央事權。
該專家依據(jù)的是2018年出臺的《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》，其中提到全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。
但是，根據(jù)2020年5月發(fā)布的《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見》，提出“應檢盡檢”所需費用由各地政府承擔，“愿檢盡檢”所需費用由企事業(yè)單位或個人承擔。
2022年以來，不少地區(qū)已經(jīng)實施行政區(qū)域內“應檢盡檢”，這也給地方財政帶來了極大的支出壓力。上述匿名專家表示：“地方政府掛賬較多，可能是面臨財政的壓力。最終支付還需要考慮支出責任問題，界定中央和地方的職責區(qū)分，分清支付資金的主體到底是誰。”
核酸賬目
目前地方政府的核酸支出壓力主要形成于2022年，其中的變化主要來自兩個方面：一是諸多城市采用了“應檢盡檢”的核酸檢測方式，二是核酸檢測支出責任主體由醫(yī)保轉至地方政府。
2022年5月26日，國家醫(yī)保局負責人稱，按照《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見》《關于加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見》，常態(tài)化核酸檢測費用由各地政府承擔。
這筆費用到底是多少？
以北方某縣為例，該縣常住人口數(shù)量不足50萬，該縣財政人士告訴記者，此前該地核酸采用二十混一，計算上其他核酸相關物資支出，“應檢盡檢”一輪的成本在200萬元左右；目前則采用十混一，約在 300萬元一輪。
與此同時，防控期間，核酸檢測頻次也從一周一次變?yōu)閮商煲淮危绻３帧皯獧z盡檢”一個月，成本將超過千萬元。
上述該縣財政人士人士告訴記者，近期縣內所謂的“靜默”以發(fā)白文的形式進行，所謂白文即沒有名頭（單位），不蓋章，但有落款——疫情防控部——的文件。靜默后，要求所有的百姓居家不外出，所有的公職人員和志愿者全部到崗，去采核酸和蹲點防止人員外出，工作人員和執(zhí)勤人員發(fā)通行證和通行卡，所有的公職人員和志愿者配送生活物資。“招聘志愿者的條件是免除半年物業(yè)費。”上述某縣人士表示。
一市級行政區(qū)防疫負責人告訴經(jīng)濟觀察報，以該市為例，目前采用了一周兩檢的政策。僅市轄區(qū)一月核酸費用能達到數(shù)千萬元，計算上下轄各縣，月度核酸費用能達到上億元。
另一位地級市財政人員表示，按照目前市內統(tǒng)計口徑，包括核酸檢測費用、酒店隔離費用、送餐費用等各項開支很難在今年年內結算。防疫開支外，該地今年還進行了疫情后的財政補助政策，這筆開支在數(shù)億元左右。
應收賬款
今年前三季度，蘭衛(wèi)醫(yī)學、凱普生物(300639)、迪安診斷(300244)、達安基因(002030)、譜尼測試、金域醫(yī)學(603882)這6家企業(yè)的業(yè)績處于持續(xù)增長中，這些企業(yè)歸屬于上市公司股東的凈利潤分別同比增長 240.73%、130.04%、96.94%、94.52%、94.10%、46.41%。
一方面是凈利潤的增長，另一方面是應收賬款的增加。
今年上半年，譜尼測試、蘭衛(wèi)醫(yī)學、凱普生物、金域醫(yī)學四家公司，對應的應收賬款分別為12.31億元、20.35億元、22.80億元、70.99億元，分別較去年上半年同比增加了123.56%、189.19%、106.13%、79.86%，前三季度的應收賬款是同期凈利潤的3倍以上，譜尼測試則達到5.7倍。
蘭衛(wèi)醫(yī)學表示，公司應收賬款增加，主要系報告期業(yè)務快速增長、大篩查核酸檢測業(yè)務回款周期較長所致。
目前在部分地區(qū)，核酸檢測費用仍處于一種“懸停”的狀態(tài)，即尚未結付給核酸檢測公司，也未計入地方政府的預決算體系。
上述地市防疫政府負責人告訴經(jīng)濟觀察報，目前市區(qū)的核酸費用以及其他防疫支出都尚未向相關方結算，此外，鑒于疫情的突發(fā)性，也未在地方政府的預算中體現(xiàn)。
北方某市的財政負責人對經(jīng)濟觀察報表示，疫情是動態(tài)的，財政資金難以提前準備，這也導致核酸的支出沒有對口預算，只能暫時以欠款的形式存在。
在該財政負責人看來，目前地方政府和核酸公司之間也正在形成一種拉扯，盡管尚未收回資金，但核酸公司依然需要繼續(xù)履行檢測的服務，才有可能更快地得到回款。該財政負責人預測，雙方最終可能會選擇在現(xiàn)有賬目基礎上按照一定折扣的方式結算。
何解？
從財政事權劃分的角度，這筆核酸檢測費用支出最終應該由誰買單，尚有一定的討論空間。
按照2018年出臺的《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》，提到全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。
一位專家告訴記者，傳染病的防疫支出應該算中央財政事權，但是地方核酸檢測是否納入中央事權仍需要弄清決策方和受益方的問題。一方面，核酸檢測受益方和決策方是地方政府，另一方面核酸檢測也減少了部分外溢性風險，“從外溢性來看，新冠肺炎疫情防控應屬于共同事權，中央應該承擔部分核酸檢測支出。”
一位北方地方財政部門人士觀點類似，他認為大范圍核酸是由地方政府決定的，一般是本級地方政府承擔，但從外溢性來說，也涉及部分共同事權。
地方財政收入正在面臨諸如稅費減免、土地出讓減少等挑戰(zhàn)，在這一背景下，防疫支出的賬單更需妥善處理。
2022年末，一些地方開始進行預算調整，增加防疫支出。
浙江永康市公布今年預算第二次調整方案的報告，調增了本級支出預算，其中衛(wèi)生健康支出調增了4.5億元，用于疫情支出。
根據(jù)廣東深圳市龍崗區(qū)今年第二次預算調整方案的報告，當?shù)赝ㄟ^多種途徑籌集23億元，在支出方面，按照區(qū)疫情防控指揮部統(tǒng)一部署，龍崗區(qū)積極開展健康驛站管理、疫苗接種、核酸檢測、醫(yī)療防護物資采購、社區(qū)小區(qū)圍合等疫情防控工作。結合后續(xù)防疫工作經(jīng)費需求，經(jīng)審核，建議再安排各街道疫情防控工作經(jīng)費3.3億元。
也有部分地方政府摸索了其他方式來減少防疫支出的壓力。
上述北方某市的財政負責人介紹，其轄區(qū)內部分縣此前建立了國有的核酸檢測機構，在今年的疫情防控中，這些核酸檢測機構不僅能夠為本縣疫情防控提供支撐，還在為周邊縣提供服務，目前賬面收入已經(jīng)達到上億元。該地的另一個縣則一直由本地公立醫(yī)院提供核酸檢測服務，希望通過這一方面進一步壓減核酸檢測成本。
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