來(lái)源：八點(diǎn)健聞
撰稿丨張曉藝 張雨簫 李芃
責(zé)編丨李琳
接電話時(shí)，張斌剛到家。周五晚上七點(diǎn)多，他還沒吃飯，但已經(jīng)累得不想吃飯了。采訪中一度有些氣喘。幾分鐘后，張斌說(shuō)，太累了�！拔倚菹⒁幌�，實(shí)在受不了了�！�
張斌在濟(jì)南的一個(gè)普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“社區(qū)中心”）里工作。社區(qū)中心的30余醫(yī)護(hù)人員常年來(lái)服務(wù)周邊1萬(wàn)多居民，是最基層的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在那里，年輕的父母抱著新生兒打疫苗，老年人拖著慢悠悠的步伐復(fù)查和開藥。
根據(jù)2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，這樣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有97萬(wàn)個(gè)。
在12月7日頒布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下簡(jiǎn)稱“新十條”）落地后，張斌的工作比以前更忙了。按照他的話來(lái)說(shuō)，落地前還能“湊合”，落地后人手嚴(yán)重不足。
核酸檢測(cè)是最直觀的例子，“新十條”雖規(guī)定不再按行政區(qū)域開展全員核酸檢測(cè)，但由于混管陽(yáng)性的數(shù)量陡增，張斌及其同事的防疫工作量并沒有減少。
在北京，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也已卷入“新十條”所帶來(lái)的浪潮中。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員告訴我們，他們的醫(yī)務(wù)人員因發(fā)熱而減員30%~40%，但每日門診量又有增加，“疫情前每天大概1000多，現(xiàn)在每天有2000多人次。”
相比之下，在上海，浪潮雖未席卷，但人們已經(jīng)從潮濕的空氣中嗅到了即將到來(lái)的壓力。隨著“新十條”一起下發(fā)的，還有衛(wèi)健委對(duì)社區(qū)中心和家庭醫(yī)生更詳細(xì)的新冠疫苗流調(diào)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、和分級(jí)診療的要求。
上海市靜安區(qū)一家社區(qū)中心的醫(yī)生說(shuō)，以前做大篩，三分鐘可以做10個(gè)人的混管，現(xiàn)在做新冠疫苗流調(diào)，三分鐘只能做一個(gè)人，“壓力更大了”。
而在浪潮還未到影響的城市，社區(qū)中心的醫(yī)護(hù)人員們則處在因不用大篩而“忙里偷閑”的中間地帶，又擔(dān)憂著未來(lái)可見的、更多的入戶核酸工作。
除此之外，各地的社區(qū)中心還需直面居民們對(duì)疫情的焦慮，以及這種焦慮的連帶產(chǎn)品——“囤藥潮”。
盡管忙碌的狀態(tài)各不相同，但各地基層醫(yī)護(hù)人員卻被同一份混亂和無(wú)序所籠罩，三年來(lái)，社區(qū)中心如弓弦般時(shí)刻緊繃又苦撐，他們疑惑著，“新十條”到底是這場(chǎng)鏖戰(zhàn)的結(jié)束，還是另一種戰(zhàn)役的開端？
居民的焦慮變成了購(gòu)買力和門診量
在北京，一周里的新冠陽(yáng)性病例呈指數(shù)級(jí)上漲。王昊作為一家社區(qū)中心的主任，最近一周感覺在直面居民的焦慮。
居民的焦慮很直接，首要表現(xiàn)是看門診、“搶藥”。
12月1日，北京宣布不再拒絕無(wú)核酸結(jié)果的患者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。王昊的社區(qū)衛(wèi)生中心里，門診量快速激增50%~60%，最多一天甚至超過(guò)2000人次。
除了正常的慢性病就醫(yī)需求，多數(shù)居民是去開感冒藥。“老百姓(603883)都是怕感染后發(fā)燒，想囤點(diǎn)藥�！蓖蹶槐緛�(lái)以為，社區(qū)中心原先的庫(kù)存還能堅(jiān)持一陣子，沒想到幾天里迅速賣光�！巴藷�、止咳、抗病毒、抗生素類的四類藥品都沒了，尤其是退燒藥緊張。”
而在上海，雖然進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然需要核酸陰性證明，靜安區(qū)的家庭醫(yī)生鄭宇卻也面臨著類似的情況。
幾天前，八點(diǎn)健聞?chuàng)芡ㄠ嵱畹碾娫挄r(shí)，電話那端人聲嘈雜，有人用上海話激動(dòng)地說(shuō)著些什么。后來(lái)鄭宇說(shuō)，當(dāng)時(shí)是一個(gè)來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥的居民在爭(zhēng)執(zhí)——社區(qū)中心要求48小時(shí)核酸，但居民說(shuō)已經(jīng)放開了，非要進(jìn)醫(yī)院。
“很多人來(lái)開藥�，F(xiàn)在放開了，居民擔(dān)心感染，都來(lái)?yè)屬?gòu)感冒藥、咳嗽藥這些，感冒相關(guān)的藥都給開空了�！�
作為轄區(qū)的家庭醫(yī)生，鄭宇最近還總接到簽約患者的電話咨詢，老人、年輕人都有，話題離不開疫苗、備藥，訴求是預(yù)防新冠感染�！盎径际菍�(duì)放開后的焦慮，我勸住了大部分，說(shuō)沒必要焦慮，但現(xiàn)在我也擔(dān)心，會(huì)不會(huì)反而害了人家�！�
“社區(qū)居民瘋狂搶藥，克感敏、復(fù)方甘草合劑，甚至連強(qiáng)力枇杷露都開不到了。”距離鄭宇不遠(yuǎn)，在上海中心城區(qū)的另一個(gè)社區(qū)中心里，資深全科醫(yī)生李春也表示，就在12月9日下午，社區(qū)中心剛進(jìn)了一批克感敏，第二天一早就搶完了。
面對(duì)居民的“囤藥潮”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常的采購(gòu)節(jié)奏和數(shù)量被打破。
這些日子，社區(qū)中心的應(yīng)對(duì)措施，一方面是限購(gòu)，另一方面只能從各個(gè)渠道隨時(shí)采購(gòu)。
王昊說(shuō)，從12月7日開始，他們社區(qū)中心就開始限購(gòu)，每人只能開1天~2天的藥量。最近幾天，社區(qū)中心每天采購(gòu)，隨采隨供，藥品基本供應(yīng)得上。而上述資深醫(yī)生表示，這幾天上海的幾個(gè)社區(qū)中心進(jìn)藥都要去上海市統(tǒng)一的藥品采購(gòu)平臺(tái)上搶，“搶到多少是多少”。
上海西邊城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)人方星也感受到了工作量的上升，“預(yù)計(jì)會(huì)有大量病人來(lái)看病，這兩天已經(jīng)能感覺到配藥的很多，這只不過(guò)是剛開始”。
而在還沒有被大規(guī)模疫情干擾的小城市里，最近，社區(qū)中心的門診量不升反降。但即使如此，大城市里陽(yáng)性感染者增加的風(fēng)聲，卻順著網(wǎng)絡(luò)中的討論，直接影響到了小城市民的心態(tài)。
“居民不敢出門了，囤藥卻沒停�！鄙綎|省東營(yíng)市一家社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生張志說(shuō)，社區(qū)中藥房里的中藥都被抓完了。
“追陽(yáng)”還是“不追陽(yáng)”，隨時(shí)都可能改變
隨著“新十條”落地，全員核酸的取消，不少社區(qū)中心的醫(yī)護(hù)人員都感到像三年里突然松了口氣。
但隨后的幾日，社區(qū)的工作并未因此停下，而是換了個(gè)方向。
“追陽(yáng)”成了社區(qū)中心里的新重點(diǎn)任務(wù)。
在過(guò)去近三年的疫情中，社區(qū)中心沒少“追陽(yáng)”，只不過(guò)近半個(gè)月里，這項(xiàng)工作突然變得比過(guò)去重了。
“最近‘追陽(yáng)’追得辛苦�！鄙虾５纳鐓^(qū)醫(yī)生李春說(shuō)，“二十條”落地后，上海陽(yáng)性病例上升得很快，混陽(yáng)的管量由個(gè)位變成了百位。最多的一天20混1的檢測(cè)爆出了數(shù)十個(gè)陽(yáng)性，涉及500多人。李春所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共約200人，那天值班“追陽(yáng)”的同事每人分工負(fù)責(zé)追蹤50人。
在上海靜安區(qū)執(zhí)業(yè)的鄭宇也要“追陽(yáng)”�！耙�?yàn)殛?yáng)性患者還必須轉(zhuǎn)運(yùn)�！编嵱钫f(shuō)，最近，在放開導(dǎo)致的“追陽(yáng)”工作量增加、門診量也增加的雙重壓力下，靜安區(qū)的社區(qū)醫(yī)生紛紛處于“兩面夾擊”的狀態(tài)。
也有個(gè)別的社區(qū)中心不用“追陽(yáng)”了。
同樣在上海，方星告訴八點(diǎn)健聞，新十條落地后，醫(yī)生不用再“追陽(yáng)”了。相關(guān)居民會(huì)收到核酸異常信息，自行前往就近的采樣亭進(jìn)行采樣。
“雖然‘二十條’出來(lái)后，工作量會(huì)不低于今年上海封城的3~5月，但至少核酸的工作能先放一放�！�
要不要“追陽(yáng)”，在社區(qū)醫(yī)生之間互相求證，大家卻發(fā)現(xiàn)各自收到的通知并不同。
李春印證了上海各區(qū)節(jié)奏不統(tǒng)一的情況�！扒皫滋�，徐匯區(qū)還在做核酸和追陽(yáng)，兄弟城區(qū)的同行發(fā)朋友圈說(shuō)‘解放了’。”單說(shuō)他所在區(qū)域，他也不確定接下來(lái)的任務(wù)會(huì)是什么：工作一天一個(gè)變化，之前是“追陽(yáng)小分隊(duì)”，現(xiàn)在是“疫苗小分隊(duì)”，聽說(shuō)明年要搞“巡診小分隊(duì)”。
被疫情“干擾”的這三年，李春在一個(gè)一個(gè)應(yīng)急的通知里過(guò)活了三年，“一天一個(gè)變化”的生活，他似乎也快習(xí)慣了。只不過(guò)這一次，他不知道迎接自己的，將是回到過(guò)去的日常，還是再一次“暴風(fēng)雨前的平靜”。
“暫時(shí)的混亂”、“還沒譜”、“不確定”，這是各個(gè)城市受訪的社區(qū)醫(yī)生們，此刻共同的感受。
鄭宇說(shuō)，目前他接到的所有通知都是口頭的，沒有任何文件，隨時(shí)可能改變。
半個(gè)月前，鄭宇的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)為社區(qū)中心的常態(tài)工作，而近一周，眼看著工作又要轉(zhuǎn)變到疫苗和陽(yáng)性患者監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)上�！翱赡苊魈炀陀肿兞��！�
唯一能確定的，只剩下了“做好當(dāng)下”。在山東東營(yíng)的社區(qū)醫(yī)生張志看來(lái)，誰(shuí)也不確定未來(lái)會(huì)是什么樣，但她卻覺得，后期肯定會(huì)有更多工作要做�！氨热缫坏╆�(yáng)性增多，或許會(huì)增加大量的入戶采樣工作，那會(huì)比全員核酸更累——因?yàn)樵黾恿伺罉堑沫h(huán)節(jié)。”張志不禁擔(dān)憂。
半個(gè)月前，社區(qū)中心考慮到小區(qū)封鎖會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員數(shù)量壓縮，讓員工把行李帶到單位，一旦有突發(fā)情況就在單位吃住。直到上周，張志還不敢把行李拿回家，而是放在了車后備箱里，“隨時(shí)備著”。
接疫苗、做流調(diào)、設(shè)陽(yáng)性門診
社區(qū)中心面前的三場(chǎng)“硬仗”
12月7日，隨著“新十條”一起下發(fā)的，還有國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案的通知》。
其中提到，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)引導(dǎo)患者基層首診。家庭醫(yī)生需要為簽約患者的健康檔案進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)將他們的檔案標(biāo)為綠、黃、紅三個(gè)等級(jí)，就像“健康碼”一樣。
這周末，鄭宇開始忙這件事，最先的任務(wù)是對(duì)簽約的65歲以上老人進(jìn)行新冠疫苗的流調(diào)，必須兩天內(nèi)完成。鄭宇負(fù)責(zé)的簽約對(duì)象有700多個(gè)，而整個(gè)社區(qū)中心，像他一樣的家庭醫(yī)生有20多名，一共簽約了1.4萬(wàn)名65歲以上老人。
流調(diào)要評(píng)估老人現(xiàn)在的慢性病是否穩(wěn)定、新冠疫苗的接種情況、接種意愿等。一個(gè)人的流調(diào)需要三分鐘，周五晚上，鄭宇電話打到了晚上，收集好了700人的數(shù)據(jù)。
“我把信息移交到了信息科，同事會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)和評(píng)估指標(biāo)，用程序?yàn)榻】禉n案分類標(biāo)注，最終完成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的建立。”工作量不小，鄭宇做完，又要回到“追陽(yáng)”的任務(wù)里。
李春也看到了這一要求，他簽約了1500人，其中還有20個(gè)家庭病床。他說(shuō)，這在上海市屬于中等水平。但健康檔案風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的重新建立，他覺得干不過(guò)來(lái)。“所謂的紅黃綠分類，肯定沒精力一個(gè)個(gè)打電話。”李春說(shuō)，如果要求的話，就去后臺(tái)拉數(shù)據(jù)，填上去交差，最多讓助理打打電話�！岸覜]有說(shuō)把人群區(qū)分為紅黃綠后要怎么做，感覺分類了也沒用�！�
為了抵御疫情沖擊，保護(hù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，社區(qū)中心在勞累困頓的長(zhǎng)期抗疫中，依舊希望做一些長(zhǎng)足的準(zhǔn)備。
而社區(qū)中心人力不足，卻是橫在面前無(wú)法跨越的障礙。
上海閔行區(qū)加印了一批家庭醫(yī)生的名片，把社區(qū)醫(yī)生的姓名、電話通過(guò)居委分發(fā)給社區(qū)居民，供無(wú)癥狀或輕癥人群在社區(qū)得到藥品的配送和咨詢。
在北京的王昊說(shuō)，對(duì)健康檔案分級(jí)的摸排最近也開始做了，“工作量很大，上級(jí)沒有給明確的時(shí)間線，只要求盡快完成�！�
但是，在“以抗原代替核酸”不到一周的時(shí)間內(nèi)，王昊每天都能在就醫(yī)人群中發(fā)現(xiàn)幾個(gè)或十幾個(gè)抗原陽(yáng)性居民。12月起，社區(qū)中心減員了40%�？粗逊e如山的工作，和不斷沖擊居民的疫情，王昊難免擔(dān)憂，“目前最缺的就是人�！�
2022年，上海市60歲以上老人有542萬(wàn)，占總?cè)丝诘?6%，而家庭醫(yī)生只有6000余人。“家庭醫(yī)生能不能在大疫情面前能夠服務(wù)好這些老年人，我是有擔(dān)憂的�！崩畲赫f(shuō)。
建立“陽(yáng)性門診”，是眼下社區(qū)中心的另一個(gè)任務(wù)。
上海閔行區(qū)的方星說(shuō)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)已在分院改造門診，后續(xù)應(yīng)該會(huì)區(qū)分出“陽(yáng)性門診”。現(xiàn)在，社區(qū)中心的發(fā)熱門診會(huì)根據(jù)患者自報(bào)抗原陽(yáng)性和發(fā)熱癥狀進(jìn)行分流。“這兩天只不過(guò)是剛開始，后面真正大量的陽(yáng)性患者要來(lái)看病了，”她說(shuō)。雖然知道要做好防護(hù)，但他們也明白，這場(chǎng)戰(zhàn)役“防不勝防”。
鄭宇則表示，雖然社區(qū)中心正在將發(fā)熱門診改為陽(yáng)性就診區(qū)，但具體的運(yùn)營(yíng)和轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)則暫時(shí)還沒下來(lái)，社區(qū)中心基本上不具備接待陽(yáng)性病人的條件�！叭绻罱嘘�(yáng)性的病人來(lái)看門診，我都不知道怎么處理。只能說(shuō)好在目前沒有，”他擔(dān)憂道。
李春也說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院沒辦法分陽(yáng)性/陰性診區(qū)，最多把發(fā)熱門診那一小塊地方劃給陽(yáng)性病人。山東某社區(qū)中心的醫(yī)生告訴我們，有發(fā)熱的必須去醫(yī)院，“社區(qū)搞不了發(fā)熱門診，醫(yī)院才行。”
社區(qū)中心的第三個(gè)“硬仗”是疫苗接種。
今年以來(lái)，李春所在的社區(qū)一直派人去社區(qū)接種疫苗，一醫(yī)一護(hù)搭檔進(jìn)社區(qū)。之前沒有什么人來(lái)接種，但最近，人數(shù)明顯增加：“一個(gè)點(diǎn)一天最多有四五十人來(lái)接種，其中約三分之一是接種第一針。”
鄭宇記得，夏天的時(shí)候，他們?nèi)ゾ游�、甚至是居民家里送疫苗，但愿意接種的人很少，“整整一天可能只來(lái)三四個(gè)人，老年人就更少了�！倍F(xiàn)在，人數(shù)明顯多了起來(lái)。
大城市風(fēng)暴將至，人們的緊張情緒也開始彌漫在一些小城市中。
在“白撿”了幾天“輕松”后，周日晚上，山東東營(yíng)的張志告訴八點(diǎn)健聞，昨天接到通知，說(shuō)社區(qū)中心的發(fā)熱哨點(diǎn)現(xiàn)在要24小時(shí)值班，需要他們衛(wèi)生站上的醫(yī)生去輪流值夜班。“昨天街道也在統(tǒng)計(jì)哪個(gè)小區(qū)沒有衛(wèi)生站，可能要新建衛(wèi)生站�！彼f(shuō)。
“增加衛(wèi)生站哪來(lái)多的人手呢？從外面調(diào)嗎？”
“哪有社區(qū)醫(yī)生閑著啊�！彼貜�(fù)說(shuō)。
（王昊、鄭宇、李春、方星等均為化名）
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