據(jù)河北省醫(yī)療保障局消息，自2023年2月10日起，河北省參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員，在已開通跨省異地就醫(yī)住院、門診費用直接結算的京津醫(yī)療保障定點機構和定點零售藥店看病就醫(yī)，不再辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡可直接結算。
事實上，在長三角一體化示范區(qū)、西南片區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了跨省就醫(yī)取消備案。專家表示，無論是京津冀地區(qū)還是長三角地區(qū)、西南地區(qū)，取消或部分取消跨區(qū)域備案，是完善醫(yī)療制度、解決民眾突出關切的重要改革舉措，極大提升民眾的獲得感和滿足感；也能保障人員流動、資金流動、社會資源、社會保障的暢通，有助于進一步提質經(jīng)濟發(fā)展，加快區(qū)域協(xié)同發(fā)展、一體化發(fā)展。
京津參保人員到河北就醫(yī)仍需備案
在河北省醫(yī)保局近日發(fā)布的通知中，明確河北省參保人員無需備案就可以在京津兩地跨省就醫(yī)。河北省參保人員在京津醫(yī)保定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地同級別定點醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍有關政策。
根據(jù)河北省的政策，河北省參保人員在京津兩地就醫(yī)時可無需備案，那么京津兩地居民到河北省就醫(yī)需要進行備案嗎？
北京市醫(yī)保局相關工作人員告訴北京商報記者，“目前北京市暫未發(fā)布取消備案的通知，北京市參保人員異地就醫(yī)執(zhí)行原有政策”。
根據(jù)相關政策，北京市參保人員異地就醫(yī)應按照“先備案，查定點、持‘卡’‘碼’就醫(yī)”的流程，備案成功的參保人員，在本人備案成功的異地統(tǒng)籌地區(qū)內已開通跨省異地就醫(yī)直接結算功能的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結算醫(yī)療費用。
未進行異地就醫(yī)備案的本市參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用原則上醫(yī)療保險基金不予支付。但因突發(fā)情況不能回京治療，在異地醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，可由社保人員先行全額墊付，回京后申請手工報銷。
天津的情況又如何呢？北京商報記者以天津市參保人員的身份咨詢了天津市醫(yī)保局，相關工作人員表示，“對于目前是否需要備案，每個定點醫(yī)療機構的要求是不同的，還未完全取消該項規(guī)定，為了不影響就醫(yī)，建議市民還是先行備案再前往定點醫(yī)療機構就醫(yī)”。
據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結算管理辦法》，異地就醫(yī)實行登記備案管理。按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。天津市參保人員跨省出院結算前，可補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。天津市參保人員跨省異地就醫(yī)出院自費結算后，可補充證明材料，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可以申請醫(yī)保手工報銷。
“在數(shù)字經(jīng)濟條件下，取消河北參保人員在京津兩地跨省就醫(yī)備案的要求條件已經(jīng)具備，此外，交通、消費協(xié)同發(fā)展已經(jīng)沒有障礙，這都是此次河北省參保人員無需備案可在京津兩地跨省就醫(yī)得以實現(xiàn)的條件。”北京工商大學商業(yè)經(jīng)濟研究所所長洪濤分析稱。
在河南澤槿律師事務所主任付建看來，“異地就醫(yī)與醫(yī)保政策、醫(yī)療資源分布、人口流動和城市化都有較大的聯(lián)系，此次河北省取消參保人員到京津兩地看病備案，對解決京津冀地區(qū)的醫(yī)保互通方面起到了積極的作用，可進一步推動解決在京津冀協(xié)同發(fā)展中存在的醫(yī)療機制和體系問題”。
此外，洪濤還特別指出，導地醫(yī)保直接結算還能杜絕原來手工報銷中存在的一些弊端，“比如，異地就醫(yī)是欺詐騙保的高發(fā)區(qū)，直接結算將堵上這個‘口子’”。
長三角已先“吃了螃蟹”
北京商報記者注意到，從全國范圍來看，河北省并非首例。
2020年，上海市青浦區(qū)、浙江省嘉興市嘉善縣、江蘇省蘇州市吳江區(qū)三地就推出長三角一體化示范區(qū)醫(yī)保一卡通2.0版，為示范區(qū)內三地居民看病刷醫(yī)保卡提供更加便捷的服務。
上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊曾表示，“三地參保人在示范區(qū)內看門急診時，不再需要通過參保地辦理備案手續(xù)，實現(xiàn)免備案。如需住院，參保人在醫(yī)院的指導下做自主備案即可，方便快捷。參保人在示范區(qū)內異地就診時，醫(yī)保待遇與參保地保持一致”。
在2022年11月15日長三角一體化示范區(qū)三周年建設成果的新聞發(fā)布會上，上海市醫(yī)保局相關負責人介紹，示范區(qū)內異地結算免備案政策已惠及示范區(qū)246余萬參保人員，并覆蓋示范區(qū)內所有符合條件的醫(yī)療機構。
除長三角地區(qū)之外，據(jù)成都市醫(yī)保局消息，自2023年1月1日起，成都市參保人員在云南、貴州及西藏異地就醫(yī)免備案。成都市參保人員無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可在西南片區(qū)享受普通住院、外傷住院、普通門診、門診統(tǒng)籌、“兩病”門診和門診特殊疾病就醫(yī)及藥店購藥醫(yī)保待遇。
自免備案之日起，成都市參保人員在西南片區(qū)發(fā)生的住院、門診統(tǒng)籌、“兩病”門診和門診特殊疾病費用，聯(lián)網(wǎng)結算和墊付后回參保地手工（零星）報銷均不降低報銷比例，不提升起付線標準。
不僅是長三角地區(qū)和西南地區(qū)，處于淮海經(jīng)濟區(qū)的江蘇省徐州市也出臺了《關于推行異地就醫(yī)免備案試點工作的通知》（徐醫(yī)保發(fā)〔2022〕80號）。首批免備案城市選擇了安徽省蚌埠市。
“深化跨省異地就醫(yī)直接結算改革，推進基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用直接結算，是完善醫(yī)療制度、解決民眾突出關切的重要改革舉措，可以有效破解異地就醫(yī)的難點，極大提升民眾的獲得感和滿足感。”海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東在接受北京商報記者采訪時說。
“目前長三角地區(qū)、西南地區(qū)取消跨區(qū)域備案，也有助于解決協(xié)同發(fā)展的人員流動、資金流動、社會資源、社會保障暢通，有助于充分發(fā)揮醫(yī)療資源的同享，有助于便利化社會效率，有利于節(jié)約成本、提高效率。”醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡表示。
北京商報記者 方彬楠 張晗
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