醫保部門正逐步加強對定點零售藥店的監管。6月2日，據國家醫保局消息，由于存在違法違規使用醫保基金行為，國家醫保局基金監管司對一心堂(002727)藥業集團股份有限公司（以下簡稱“一心堂”）有關負責人進行了約談。針對約談情況，一心堂負責人表示，將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質性的整改舉措規范旗下連鎖門店經營行為。不止一心堂，醫保部門將保持全面從嚴的基調，多措并舉加大對定點零售藥店監管，督促定點零售藥店從使用統籌基金伊始，就規范經營行為，系好入場后的第一粒“扣子”。
造成醫保基金損失
國家醫保局官網顯示，5月24日，國家醫保局基金監管司對一心堂有關負責人進行了約談。近日，基金監管司有關負責人就約談情況回答了記者提問。
基金監管司有關負責人表示，從各地醫保基金監管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較為典型的違法違規使用醫保基金行為。考慮到一心堂旗下門店多、醫保基金用量大，為了防止出現更大的問題，國家醫保局基金監管司對一心堂進行了約談，督促提醒其加強管理、規范行為，切實履行主體責任，更好地維護醫保基金安全。
約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。以上問題違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫保服務協議相關內容，相關門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。
約談要求，一心堂要迅速組織自查自糾，督促旗下門店及時退回類似問題造成的醫保基金損失；要完善公司內控制度，制定企業營銷規范，健全門店管理機制，優化內控考核辦法，積極參與并實施醫保藥品銷售追溯工作；要加大監督管理力度，加強員工守法教育、日常管理、培訓考核，定期開展內部合規檢查，強化技術手段應用，對出現欺詐騙保問題的管理和銷售人員實行“一票否決”；要發揮零售門店的宣傳觸角作用，加大對參保人員合法合規使用醫保基金的宣傳引導，共同維護醫保基金安全。
將于6月底前提交整改情況報告
對于此次約談，一心堂相關負責人回應稱，本次約談指出的問題對企業是重要的警醒。下一步，一心堂將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質性的整改舉措規范旗下連鎖門店經營行為。將按照約談要求，于6月底前，向國家醫保局基金監管司提交整改情況報告。
具體來看，一心堂將在四個方面進行整改，一是立即組織全國所有公司，對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改。二是針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業文化等方面針對性予以加強。三是在企業內部建立常態化的監督管理機制，加強集團總部對各分公司、分支機構、區域、門店等的內控力度，避免整改舊問題又出現新問題。四是主動加強與醫保部門對接，通過協作配合，共同強化門店日常管理，切實規范合理使用醫保基金。
資料顯示，一心堂主營業務為醫藥零售連鎖和醫藥分銷，其中醫藥零售連鎖是公司的核心業務。截至2023年12月31日，一心堂及其全資子公司共擁有直營連鎖門店10255家，覆蓋10個省份及直轄市，云南省內門店數量占比52.63%。
針對相關情況，北京商報記者致電一心堂董秘辦公室進行采訪，不過對方電話未有人接聽。
醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡在接受北京商報記者采訪時表示，此次約談，是門診統籌實施后必然的結果，由于之前在沒有門診統籌的時候，藥店的監管較為寬松，很多不規范使用醫保的行為較多，導致藥店自身的合規化經營意識淡薄，現在隨著門診統籌后的監管強化，藥店需要提升自身的管理能力，做到合規經營。
趙衡進一步表示，不僅是連鎖藥店，所有使用醫保的藥店都需要提高合規經營的能力，原來依靠醫保來獲取客源的模式面臨巨大的壓力。藥店需要找準定位，如果還是原來的以醫保作為主要收入來源，那么強化合規并且學會控制成本很關鍵，因為醫保藥品的價格將會面臨持續下降。而如果不再依靠醫保，那要學會如何吸引年輕客戶到店，銷售毛利更高的健康相關產品。
醫保部門將進一步強化監管
醫保部門將進一步強化對定點零售藥店的監管。
國家醫保局表示，去年開始，國家醫保局將定點零售藥店納入年度飛行檢查范圍，今年又進一步加大了飛行檢查力度。不僅增加了定點連鎖藥店的抽查比重，抽查數量是去年的若干倍，更是提前開展數據分析、帶著線索檢查，對大數據篩查發現疑點問題比較突出的定點零售藥店，將直接指定檢查。
醫保部門將提升專項整治效果。醫保部門將總結虛假購藥、串換藥品等違法違規問題行為特點，針對性開發數據篩查模型，通過關聯分析、數據挖掘等方式，更高效精準地鎖定問題。國家醫保局還將聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委等部門，統籌監管資源、發揮監管合力，對虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保犯罪行為進行嚴厲打擊。
持續開展日常監管也是重點。將聚焦定點零售藥店常見的違法違規使用醫保基金問題，在全國開展日常巡查、例行檢查，增加檢查頻次，擴大檢查范圍，強化時時監管、震懾常在。鼓勵定點零售藥店開展自查自糾，強化自律管理。
同時，持續開展智能監控，對定點零售藥店醫保結算費用進行全面自動審核，及時攔截違法違規行為，拒付不合理的醫保基金支出。積極探索推進藥品追溯碼在基金監管中的應用，從根本上避免醫保藥品二次銷售，杜絕倒買倒賣醫保藥品的發生。
此外，建立監管制度約束。探索建立定點零售藥店負責人信用管理制度，對問題比較嚴重的定點零售藥店負責人采取相應的信用管理舉措。
下一步，國家醫保局還將結合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發現問題比較嚴重的相關機構開展約談。
中關村物聯網產業聯盟副秘書長袁帥表示，國家醫保局加大對定點零售藥店的監管，這是非常重要的一項措施，旨在確保醫保基金的合理使用和安全。通過加強對藥店的監管，可以有效防止藥店違法違規使用醫保基金，保障廣大參保人的權益。這種監管態勢體現了全面從嚴的基調，表明醫保部門將加強對藥店的監管力度，并采取多種措施來規范藥店的經營行為。這不僅有助于維護醫保基金的安全，也有助于提高藥店的誠信度和聲譽。
北京商報記者 丁寧
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