老花、白內障越來越年輕化！
在人們印象中，老花眼及白內障是老年人常見的視覺問題，但目前這個情況正越來越年輕化。
人們常說的“老花眼”又稱“視敏度功能衰退癥”，直接表現為看近模糊、疲勞、酸脹、多淚、畏光、干澀及伴生頭痛等癥狀。和人老了頭發變白一樣，老花是中老年人常見的一種生理現象。
由于現代社會生活節奏加快，人們用眼壓力增大，老花也呈現年輕化的趨勢。北京愛爾英智眼科醫院視光科主任范春雷向21新健康記者指出，由于現在多媒體的廣泛使用與城市樓宇導致遠眺次數的下降，老花已經出現了年齡的提前化。據《2018 Market Scope》調研數據顯示，目前全球有近18億老花患者，中國35歲以上人口中有老花問題的人群占比約56.9%，達3.9億，占全國總人口數的近三成。
值得注意的是，北京同仁醫院門診部副主任喬春艷也指出，目前我國有2000萬的白內障患者，也在年輕化。此前即有媒體報道，一名27歲女子患上糖尿病并發性白內障。
01
老花眼與白內障
老花眼即老視，是一種生理現象。北京大學第一醫院副主任醫師朱德海解釋稱，老花眼不是病理狀態也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現的視覺問題，也是身體開始衰老的信號之一。隨著年齡增長，眼球晶狀體逐漸硬化、增厚，眼部肌肉的調節能力也隨之減退，導致變焦能力降低。當看近物時，由于影像投射在視網膜時無法完全聚焦，就會變得模糊不清。
北京協和醫院眼科主任醫師鐘勇審核的白內障百度詞條指出，白內障為老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。其多見于40歲以上，隨年齡增長而發病率增多。
老花眼與白內障有所區別。老花眼看近處的東西不清楚，遠處的則清楚很多。因為眼睛看近物時，需要調節改變屈光力，這種調節功能是晶狀體在睫狀肌的作用下，通過改變厚薄程度，使焦點正好落在視網膜上來實現的。隨著年齡增加，晶狀體逐漸硬化、睫狀肌功能衰退，這種調節逐漸困難，進而出現近視力模糊，并有眼脹、頭痛等癥狀。這就是我們常說的老花眼。
而白內障，無論看遠看近都不清楚，如同眼睛蒙上了紗。如果白內障不及時治療，病人可感到眼紅、眼痛、伴頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，并可能引起青光眼等其他眼病。老年性白內障分初發期、膨脹期（未熟期）、成熟期、過熟期。膨脹期晶狀體皮質因為吸收水分而膨脹，前面的虹膜組織會被往前推，前房變淺，房水流出受阻，這時容易發生急性閉角性青光眼，出現患眼紅痛、視力急劇下降、惡心嘔吐等癥狀。在白內障的過熟期，晶狀體皮質分解液化滲出到前房，會引起過敏性葡萄膜炎或晶溶性青光眼等并發癥。
晶狀體是人眼內一個富有彈性類似凸透鏡的組織，會通過改變自身厚度來調節屈光度，就像攝像機的變焦鏡頭。通過屈光力的調節，讓光線落在視網膜上，這樣才能看清楚事物。晶狀體可以透過90%的可見光，吸收紫外線，保護視網膜。但我們的晶狀體也會“退休”，隨著年齡增大或者外傷等各種原因，人眼的晶狀體會逐漸變得渾濁，光線無法透過，從而引起視力的下降。白內障的產生正是由于晶狀體渾濁所致。
02
手術越早做越好
白內障是一種常見的眼科疾病，如果不盡早治療，很可能會導致失明等嚴重后果。所以及早進行白內障治療十分重要。北京愛爾英智眼科醫院李紹偉教授指出，白內障不用等到看不見了才去治療，等到年長的話視覺質量很差，早做手術可以提前恢復年輕的視力。白內障成熟之后，囊膜的彈性和硬度會下降，相對來說手術風險和并發癥概率會比較大。
“白內障手術會通過換晶體，進行個人的個性化測量，可以把近視，高度近視、散光、遠視都能去掉。通過測算做一個合適的晶體，讓眼睛完全恢復正常。如果采用多晶晶體，可以看遠看中看近的視力都恢復，達到年輕時候的視力水平，視覺透明度也是18歲的質量。手術可以永久性解決白內障問題，晶體材料通過在全世界的觀察和實驗，確認可以維持70~100年不變。”李紹偉向21新健康記者介紹說。
李紹偉強調，目前白內障只有通過手術解決，各種眼藥水之類都是無效的。而對于手術后出現再模糊的情況，李紹偉解釋稱，這主要因為兩種情況。
一種是后發性白內障。白內障手術是在晶體前面開個口，把壞的晶體吸出來，再放到透明的囊袋里邊。但因為人體的修復機制，囊袋里的一層上皮細胞會增生，增生以后就逐漸看不清楚了。后發白內障發生率大概在10~20%，但是目前新技術的直角設計可以貼得很緊，發生后發性白內障的情況已比較少，即使有的晶體的復發率高一些，去醫院打個激光幾分鐘就好了。
第二種情況則可能是眼底出問題了，去醫院查清楚解決就好。對于手術感染的問題，李紹偉表示，任何手術都有可能發生感染，白內障晶體感染的發生率是萬分之一。
“以前是單焦點的透明晶體，只可以清晰地看到遠處。現在多焦點的晶體，可以同時看清遠處和近處。如果同時有近視或遠視或散光，晶體都可以全都矯正，一個手術解決多個問題。”李紹偉指出，手術越早做越好。
喬春艷也指出，白內障手術不要拖延，等到白內障熟了再做，手術風險、難度會更大。
而對于老花眼，常用的激光矯正同樣存在術后視力回退的問題。北京愛爾英智眼科醫院屈光科主任周繼虹指出，600度以下的近視回退大概低于10%，有的人能感覺到有的人感覺不到；600度到1000度之間的回退概率大概在百分之十幾；一般來講，1000度以內退到100度到150度是有可能的，這種屬于常規回退。特殊情況目前沒有碰到過，發生率可能低于1%。
“回退并不可怕，首先要確認視力下降是否因為回退造成，如果是正常的回退，要等待一段時間后，通過再次手術，例如補角或眼淚晶體手術，可以把回退的度數矯正。如果是異常的回退，要考慮交聯治療。交聯治療在日新月異地發展，以往不能解決的問題，現在或將來肯定能得到一定解決。”周繼虹進一步解釋說。
關于手術的價格問題，21新健康記者了解到，若選擇國產單焦晶體，醫保報銷后基本為免費。若選擇進口多焦晶體則可能較為昂貴，醫保后需自己承擔上萬的費用。
03
非手術的老花矯正技術
北京愛爾英智眼科醫院視光科主任范春雷指出，由于現在多媒體的廣泛使用與城市樓宇導致遠眺次數的下降，老花已經出現了年齡的提前化。眼睛的力量逐漸老化不足。最直接的癥狀就是看不清楚，有時看東西眼睛會有明顯的酸脹感疲勞感，這時的第一診斷可能是眼睛疲勞，或是干眼癥，但其實是眼睛功能下降。現在平均來說，四十歲甚至更年輕的人已經逐漸出現了老花的早期癥狀。
對于大眾認為的“近視眼就不會老花”的認知，范春雷指出，老花是正常的生理現象，每個人都會逐漸衰老，不存在近視眼就不會老花。近視眼是相對來說看遠不清楚，看近清楚，但是隨著老花的出現，近視度數會逐漸下降，雖然摘眼鏡能看清遠處，或者可以換戴度數低一點的眼鏡，但也只限定一個相對有限的距離和范圍。
一般45歲到65歲出現老花的時候，大約會產生平均值250~300度的遠視。如果年輕時恰好有二三百度的近視，可能會逐漸抵消，但只是在近處相對不用戴眼鏡，范圍還是受到限制。
隨著醫學技術的更新發展，老花鏡的觀念也在逐漸發展和完善。傳統老花鏡是一個屈光度的單光鏡片。雙光鏡片是一個中間過渡產物，鏡片上半部看遠，下半部看近，涇渭分明。但戴起來不太美觀，能看出中間一條棱橫線。多焦點鏡片則是把遠中近區分出來，針對個人進行個性化設計，可以滿足不同的學習工作需求和視覺效果的需求。而隨著年齡變化，到65歲左右，老花度數會相對平穩，這個階段在兩三年期間會有度數的增加。
范春雷介紹道，“配多焦點眼鏡的時候，原來是用傳統的框架眼鏡，測出來后通過理論值做出來，才能達到多焦點眼鏡的效果。但現在能夠通過先進的VR技術，在佩戴鏡片之前，就體會到多焦點眼鏡的視覺效果，這樣配出多焦點眼鏡之后，就能把握眼鏡的視覺效果，衡量自己的舒服與否。”
另外范春雷呼吁，不要貪圖便宜去將就選擇老花鏡。每個人除了遠視的度數，散光的度數、軸位、瞳距等整體的視覺效果差異很大，鏡片鏡框的加工也是非常重要的。從檢查到驗配都有針對性定制，才會收到好的視覺效果。
對于高度近視能否接受白內障手術的問題，范春雷表示是可以的，相當于把高度近視框架眼鏡換算成晶體的度數。而如果得白內障之前是正視眼的話，一般植晶體的度數大約在正2000度左右，如果原來有一定的近視度數，可在正2000晶體度上減去近視度數，就能很好地同時解決白內障和近視眼的問題。
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