作者： 郭晉暉 林志吟
按照國家醫保局的要求，為期三年的醫保地方增補目錄消化應于本月30日收官。半年過渡期之后，我國將于2023年1月1日實現全國醫保用藥范圍基本統一。
6月，江蘇、四川、福建多省抓緊出臺了第三批增補藥品的清退計劃，將大批藥品調出醫保目錄并明確停止報銷的時限。此前，廣東、河北、河南等多個省份已經完成省增補藥品消化工作，省醫保目錄退出了歷史舞臺。
全國醫保目錄的統一對患者、醫保、藥企有什么影響？第一財經采訪的多位專家表示，這是在我國醫保尚不具備全國統籌的條件下，實現“同人同權利”的醫保公平的重要舉措，未來異地就醫將更加便捷高效。取消地方醫保目錄后，國家醫保目錄常態化調整是藥企進入醫保的唯一準入渠道，這也要求藥企提早對產品進行市場評估并重視藥品的創新。
針對有民眾反映一些地方出現了醫保報銷待遇下降，之前能報銷的藥品和項目報銷不了的情況，第一財經采訪的人士認為，個案情況不盡相同，不排除其中有因為地方清退增補藥品而導致的無法報銷情況，但這并不是因為醫保“沒錢”了，其中重要原因是醫生和患者的用藥習慣問題。
省級醫保增補目錄退出歷史舞臺
6月，多地加快地方增補目錄的清退工作，江蘇、四川等地紛紛發布了“消化”公告，將一批藥品調出當地醫保目錄。
6月24日，福建省醫保局發布《關于消化省增補藥品目錄工作的通知》，明確對原省增補藥品目錄復方滿山白糖漿等23個第三批消化品種，自7月1日起不再納入省醫保統籌基金支付范圍。
6月21日，上海市也發布《關于調整本市原增補藥品過渡期的通知》，提出對《上海藥品目錄》未收載的，原屬于2021年上海醫保支付的西藥和中成藥，過渡期由6月30日止調整至12月31日止。過渡期內，醫保基金繼續予以支付，支付辦法繼續按原規定執行。
清退地方醫保目錄，始于2019年8月發布的《國家醫保局 人力資源和社會保障部關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》。這份通知指出，各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。
在2019版藥品目錄前，地方有15%的調整權限，各省可以將兩三百種藥品納入省級藥品目錄并按照乙類藥品管理，一些沒能進入國家版目錄的藥品，還有機會進入省增補目錄。
鑒于清退省級增補目錄工作的復雜性，國家醫保局安排了長達三年的過渡期。各地從2020年開始，要在3年內按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調出原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，其中監控輔助藥先行移出目錄。
東南大學醫療保險和社會保障研究中心主任張曉表示，從各地清退的情況來看，這項工作進展順利，近年來國家醫保目錄不斷擴大，一部分地方目錄藥品進入了國家目錄。全國各地的目錄從通用名來歸納在200種左右，國家甲類目錄可以消化100種左右，剩下需要地方消化的也就不到100種，難度不算大。
推進醫保公平
張曉表示，地方醫保增補目錄是醫改啟動初期面對各種困難博弈考量的結果，現在醫保制度建設和管理能力都有了很大的提升，醫保目錄應該向規范統一的方向發展，以保證醫保制度的公平性和管理效率的提升。未來目錄統一之后，異地就醫更方便，經辦效率更高，更能體現醫保的公平性。
南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來表示，我國醫保基金目前停留在地市級統籌的層面，省級統籌是目標，短期內還不能上升為全國統籌，地域之間的差異造成了地區醫保籌資和待遇有很大的差距。在這種情況下，先統一藥品目錄有利于推進公平醫保，改善異地就醫報銷的差異化，提升異地就醫的效率，從而保障民生。
張曉還認為，統一醫保目錄有助于建立統一的大市場，按照市場法則、市場規律來進行目錄調整，就能打破地方壟斷或者地方保護。
值得關注的是，針對有民眾反映近期醫保報銷出現的差異，業內人士認為，各省在制定消化方案時，會對每一種藥物做出權衡和評估，在國家目錄中均會有可替代的藥品，若醫生和患者堅持使用原來的藥品而不采用全國目錄中的藥品，就可能出現這種情況。
“因為我們現在一致性評價還不完善，醫生和患者會存在對藥品臨床效果的不信任而不選擇集采藥品，目前相關部門也在繼續完善一致性評價。另外，患者也不能認為集采的藥品是‘便宜沒好貨’，而應該知道以前藥品價格是非常虛高的。”張曉表示。
廢除地方醫保目錄后，國家醫保目錄常態化調整將是藥企進入醫保的唯一準入渠道。6月29日，《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》及相關文件正式公布，標志著第五輪國家醫保藥品目錄調整工作正式啟動。
自國家醫保局成立以來，已連續4年調整醫保藥品目錄，累計將507個藥新增進入全國醫保支付范圍。2021版國家藥品目錄藥品總數為2860種。
藥企如何應對
在被省級醫保目錄清退的藥品中，部分屬于一些上市藥企的重磅產品。
6月28日晚間，濟川藥業(600566)就公布了全資子公司濟川藥業集團有限公司兩款藥品蒲地藍消炎口服液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液被調出江蘇等省級醫保目錄的消息。
蒲地藍消炎口服液屬于濟川藥業獨家劑型中藥產品，也是公司主要營收來源之一。2021年，濟川藥業蒲地藍消炎口服液在江蘇、湖南、吉林、青海、天津市的銷售金額約7億元。
2021年，濟川藥業實現營業收入76.31億元，歸屬于上市公司股東的凈利潤為17.19億元，其中，蒲地藍消炎口服液所屬的清熱解毒類板塊實現營收21.22億元。
此前，濟川藥業已陸續公布蒲地藍消炎口服液調出新疆維吾爾自治區、新疆生產建設兵團、黑龍江、山東、河北省級醫保目錄的消息。
作為一款處方藥，蒲地藍消炎口服液尚未進入國家醫保目錄。如今，隨著被地方醫保目錄清退，帶來的是院內市場銷售規模繼續被壓縮的風險。6月29日，濟川藥業股價跌幅達到3.64%。
濟川藥業證券部相關人員對第一財經表示，公司從去年開始就加大蒲地藍消炎口服液在零售藥店的推廣，該藥在院內市場與院外銷售收入比例約為6：4，目前在院外收入的增速快于院內市場。
與濟川藥業同樣被清退出省級醫保目錄的，還有步長制藥(603858)。6月13日，該公司也公布了藥品退出四川、江蘇醫保的消息，共涉及三款產品，其中谷紅注射液、復方曲肽注射液皆退出這兩個省份的醫保。
整體看，這三款產品在公司整體營收中占比并不低，其中最高的是治療腦血管疾病藥物谷紅注射液，2021年度營業收入為21.12億元，占公司營收的13.41%。此次退出四川、江蘇醫保前，從2021年7月起，谷紅注射液已被安徽、湖北、黑龍江、云南醫保清退。
受公司產品醫保支付價下調、疫情等影響，步長制藥2021年歸母凈利潤同比下滑30.72%。
步長制藥董秘辦相關人員回復第一財經稱，公司不排除謀求被清退產品進入國家醫保目錄。
不過，對于藥企們而言，要轉戰進入國家醫保，并非易事，對藥品的臨床必要性和經濟性提出了更高要求。
總體上看，隨著醫保控費進程加快，不少藥企紛紛選擇加碼布局院外銷售市場，但院外市場收入能否彌補院內市場，依舊有待考驗。
近日，BCG董事總經理、全球合伙人、醫療健康專項中國區負責人陳白平對第一財經表示，在醫藥分家背景下，零售渠道在藥品銷售中的比重將大幅提升，但目前處方藥零售在消費者黏性、慢病管理、藥師能力建設及患者引流等方面仍存在能力痛點，行業各方需要積極推動整體生態建設，加強外部合作，采用數字化賦能，才能助力處方藥零售行業在新醫改下抓住機遇，實現長足發展。
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