近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院接診患者持續(xù)增加。為應(yīng)對就診高峰，該院統(tǒng)籌組織全院急危重癥救治資源，通過建立綜合救治病區(qū)、重癥病區(qū)，建立亞ICU單元，開設(shè)呼吸疾病診療專區(qū)門診，暢通醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體間的轉(zhuǎn)診，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新冠感染在線問診”等一系列措施，擴(kuò)容整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者。
急診增加診室縮短患者等候時(shí)間
12月27日下午，朝陽醫(yī)院急診科分診臺前，就診的患者在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下有序排隊(duì)候診。
“近兩周，急診醫(yī)學(xué)科持續(xù)高位運(yùn)行，每日急診內(nèi)科患者增至450至550人次，以老年人、合并基礎(chǔ)病的危重癥患者為主，24小時(shí)進(jìn)入急診的救護(hù)車高達(dá)75至90車次。平時(shí)，我們的接診量僅為100余人。”朝陽醫(yī)院門診辦公室副主任張玉華介紹，急診嚴(yán)格執(zhí)行分級診療，經(jīng)接診醫(yī)護(hù)評估后，病情危重、生命體征不穩(wěn)定的患者第一時(shí)間送入搶救室開展相應(yīng)治療，生命體征相對平穩(wěn)的患者會在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下排隊(duì)候診，“目前，醫(yī)院的搶救室有16張固定床位，每日留下來的搶救患者有60人左右，急診資源正在高位運(yùn)轉(zhuǎn)。急診按照患者病情的嚴(yán)重程度開展診治，優(yōu)先救治病情危重的患者。生命體征平穩(wěn)的部分患者就診時(shí)有可能面臨長時(shí)間的等待，希望患者予以理解。”
為加快急診資源周轉(zhuǎn)，整個(gè)急診科被分為分診區(qū)、就診區(qū)和搶救區(qū)。“針對急診科轉(zhuǎn)運(yùn)床吃緊的問題，22日，朝陽區(qū)衛(wèi)健委緊急協(xié)調(diào)的3張轉(zhuǎn)運(yùn)床、20張折疊床已經(jīng)投入使用。同時(shí)，院內(nèi)緊急協(xié)調(diào)為常營東院區(qū)購置的10張轉(zhuǎn)運(yùn)床也已送至院本部使用。 ”張玉華說，該院進(jìn)一步加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)力量，“目前，急診醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員均堅(jiān)守在崗位上，醫(yī)院也從各專科抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生支援急診，保證每天的內(nèi)科診室從3個(gè)增加到6個(gè)，盡量縮短患者的等候時(shí)間。”
開設(shè)15個(gè)綜合救治病區(qū)收治重癥患者
“12月26日，醫(yī)院急診和發(fā)熱門診共接診患者1763人，比平時(shí)的接診量高出數(shù)倍。15日至26日，急診搶救留觀共1042人次，18日至26日，發(fā)熱病房住院共63人次，總計(jì)收治患者1632人次。”朝陽醫(yī)院黨委常委、副院長、急診醫(yī)學(xué)科主任郭樹彬介紹，為了應(yīng)對就診高峰，該院成立工作專班，每日調(diào)度急診和發(fā)熱門診的重癥患者收治情況，12月15日起，依托呼吸、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管、神經(jīng)等專科優(yōu)勢，組建綜合救治病區(qū)，收治急危重患者，疏解急診壓力；通過整合床位資源、重癥監(jiān)護(hù)病房改造、重癥理論和實(shí)操培訓(xùn)等加強(qiáng)重癥資源儲備，提高醫(yī)院重癥患者的救治能力，降低病死率。截至26日，該院共開設(shè)了15個(gè)綜合救治病區(qū)，開放538張床位，其中危重癥監(jiān)護(hù)床位69張，綜合救治病區(qū)累計(jì)收治重癥患者527人。
“危重癥患者經(jīng)過急診和發(fā)熱門診的篩查，重癥的患者在醫(yī)院急診搶救區(qū)和發(fā)熱門診感染病房經(jīng)過一段時(shí)間的搶救，生命體征平穩(wěn)后，對不同情況的患者會有不同的處置。”郭樹彬說，危重癥患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；重癥患者仍需要后期持續(xù)醫(yī)療救治的，轉(zhuǎn)到院內(nèi)的新冠重癥綜合救治病區(qū)；對于生命體征平穩(wěn)的老慢衰患者，尚需要一定的醫(yī)療照護(hù)，比如氧療、輸液等轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療；對于生命體征平穩(wěn)，可以回家靜養(yǎng)的，直接出院。“通過這些出口，不斷地騰出更多的發(fā)熱感染病區(qū)和急診搶救室等醫(yī)療資源救治更多的危重患者。”
郭樹彬提示，新冠患者出現(xiàn)以下情形時(shí)，可能預(yù)示病情加重：患者年齡大于70歲；血氧小于等于93%；呼吸困難即呼吸頻率超過30次；血壓高于或低于基礎(chǔ)血壓30%。“這些情形為新冠重癥預(yù)警指標(biāo)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要明確預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保護(hù)脆弱人群，早期識別重癥，爭取盡可能第一時(shí)間干預(yù)。如果同時(shí)出現(xiàn)，需要及時(shí)前往二、三級醫(yī)院就診。”
在線問診服務(wù)量較往常增長4倍
朝陽醫(yī)院不斷升級完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺功能，市民可按需“云就診”。該院信息中心副主任韋力介紹，該院于12月12日開通“新冠感染在線問診”服務(wù)，患者通過可預(yù)約在線問診，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生線上無障礙溝通。為滿足患者的不同需求，該院組織呼吸科、胸外科、中醫(yī)科、腫瘤科、產(chǎn)科、生殖中心6個(gè)科室為患者提供線上診療服務(wù)。“患者可以根據(jù)自身癥狀、是否有基礎(chǔ)疾病等情況選擇合適的問診科室和醫(yī)生，我們還會根據(jù)實(shí)際需求動態(tài)調(diào)整出診量，保障醫(yī)療服務(wù)供給。”韋力說，該院還進(jìn)一步加大藥品供應(yīng)，同時(shí)支持藥品快遞到家。
2022年，朝陽醫(yī)院已完成2.2萬人次的互聯(lián)網(wǎng)咨詢和問診，超過20%的患者完成了2次以上的復(fù)診，“新冠門診”上線后，單日在線問診服務(wù)量較往常增長4倍。
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